羅思嬋（廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房，廣東 廣州 510006）

血管神經(jīng)性頭痛是由頭顱部血管正常神經(jīng)調(diào)節(jié)受阻或障礙所導(dǎo)致的一種有反復(fù)性發(fā)作表現(xiàn)的頭痛癥狀，而受情緒變化﹑用力﹑寒熱刺激﹑體位改變及咳嗽等因素影響，均會(huì)使頭疼癥狀加重；臨床中常以一側(cè)或者雙側(cè)陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈頭痛，且伴惡心﹑嘔吐﹑視力模糊為其主要臨床表現(xiàn)；反復(fù)發(fā)作﹑病程長(zhǎng)為其主要臨床特征［1］。本研究中用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療偏頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共88例，均為2015年10月至2016年10月我院內(nèi)科收治患者，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡12～74歲，平均41.2歲；病程1～19年，平均8.2年。觀察組男23例，女21例，年齡12～73歲，平均41.1歲；病程1～18年，平均8.1年。兩組年齡﹑性別﹑病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)于2004年制定的《頭痛疾病國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，均為單側(cè)或雙側(cè)頭痛，中﹑重度，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～70h1次，發(fā)作次數(shù)大于等于5次，伴有畏光﹑嘔吐﹑惡心等癥狀。中醫(yī)診斷為頭痛，辨證屬于肝陽(yáng)上亢型（心煩口干，痛時(shí)伴目赤與面紅，頭痛而脹，脈弦，舌紅），瘀血阻絡(luò)型（痛處固定，脈細(xì)澀，舌紫暗，經(jīng)久不愈，反復(fù)頭痛，痛如針刺）。排除頭面部神經(jīng)痛﹑顱內(nèi)占位性病變﹑腦血管意外﹑癲癇﹑腦外傷所致頭痛者。

2　治療方法

觀察組用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯。甘草4g，蜈蚣2條，珍珠母29g，桔梗5g，郁金11g，枳殼11g，地黃19g，川芎14g，紅花11g，桃仁11g，全蝎9g，生牡蠣29g，石決明29g，牛膝14g，香附11g，柴胡11g，赤芍11g，當(dāng)歸14g。瘀血阻絡(luò)重者加地龍11g，肝腎陰虛加枸杞子14g﹑女貞子14g﹑山茱萸19g，痰濕重加制半夏9g﹑陳皮11g，偏肝陽(yáng)上亢加磁石29g﹑鉤藤14g﹑生龍骨29g，氣血不足加熟地黃19g﹑當(dāng)歸14g﹑人參14g。每日1劑，水煎，分2次服。2周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組用尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821）40mg，1日3次口服，療程同觀察組。

3　觀察指標(biāo)

頭痛強(qiáng)度分級(jí)。依照Bussone分級(jí)［3］，無(wú)頭痛，0級(jí)；輕度疼痛，1級(jí)；中度疼痛，2級(jí)；嚴(yán)重疼痛，3級(jí)；劇烈疼痛，4級(jí)。

頭痛發(fā)作次數(shù)。1個(gè)月1～2次1分，3～4次2分，5～6次3分，7～8次4分，大于等于9次5分。

頭痛天數(shù)。每月中頭痛天數(shù)為1～2天計(jì)1分，3～5天計(jì)2分，6～8天計(jì)3分，9～11天計(jì)4分，12～14天計(jì)5分。

頭痛持續(xù)時(shí)間。頭痛持續(xù)時(shí)間為30min～12h為1分，13h～1d為2分，2～3天為3分，4～5天為4分，6～7天為5分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：頭痛及其他癥狀均消失，復(fù)發(fā)時(shí)間大于6個(gè)月。顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，疼痛持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)減少大于2/3，復(fù)發(fā)時(shí)間大于1個(gè)月。有效：頭痛持續(xù)時(shí)間縮短1/2但小于2/3，或頭痛強(qiáng)度減輕1級(jí)。無(wú)效：癥狀未緩解，頭痛強(qiáng)度減輕小于1級(jí)。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組頭痛癥狀比較見表2。

表2　兩組頭痛癥狀比較 （）

表2　兩組頭痛癥狀比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　階段　每次持續(xù)時(shí)間（天）發(fā)作次數(shù)（次）觀察組　44 治療前　3.75±0.91　4.05±0.83　3.62±1.04治療后　1.77±1.02*　1.80±1.55*　1.21±1.24*△對(duì)照組　44 治療前　3.94±0.83　4.03±0.91　3.70±1.08治療后　2.95±1.43*　3.00±1.60*　2.87±1.28*發(fā)作天數(shù)（天）

6　討 論

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“偏頭痛”﹑“頭痛”﹑“頭風(fēng)”范疇。頭乃各陽(yáng)匯集之處，清陽(yáng)之府，為身體制高點(diǎn)，但凡出現(xiàn)六淫之邪，若外襲，必然上犯至機(jī)體巔頂，內(nèi)傷諸疾，或瘀阻經(jīng)絡(luò)。有學(xué)者指出［5］，血管神經(jīng)性頭痛多為肝脾腎，憂思勞累，情志內(nèi)傷，感受風(fēng)邪，久病致瘀等臟腑功能失調(diào)，痰濁阻滯，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)襲腦絡(luò)所致。在引發(fā)頭痛發(fā)作的各類誘因中，主要為風(fēng)﹑痰﹑瘀﹑虛，病理基礎(chǔ)即為瘀，起病誘因即為風(fēng)邪。治當(dāng)行氣止痛，搜風(fēng)通絡(luò)及活血化瘀?；钛铒L(fēng)通絡(luò)湯方中赤芍﹑當(dāng)歸﹑桃仁﹑赤芍及川芎具有良好的止痛﹑活血﹑化瘀功效。另?yè)?jù)報(bào)道［6］，羥基紅花黃色素A（HSYA）抗腦缺血效果佳，且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用。有研究證明［7］，當(dāng)歸能夠顯著降低機(jī)體血脂，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有較好的改善作用。川芎嗪對(duì)于缺血大鼠血漿當(dāng)中的NO含量具有增加效果，還能減少組織中MDA含量，降低MMS總量，因而可較好降低血比黏度，保護(hù)大鼠缺血性再灌注損傷。有研究指出［8］，牛膝抗炎﹑鎮(zhèn)痛效果佳。郁金﹑香附﹑枳殼及柴胡行氣止痛，疏肝，解郁。蜈蚣﹑全蝎具有抗炎﹑解痙﹑鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等功效。諸藥合用，可達(dá)行氣止痛﹑搜風(fēng)通絡(luò)﹑活血化瘀之效。

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛效果佳且安全。