陳杏波，劉漢冕

(惠州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001)

血乳酸水平是反映患者氧代謝和組織灌注水平的臨床指標，但是在感染性休克發(fā)病過程中血流動力學(xué)指標要相對落后，因此單一的乳酸水平檢測效果并不理想[1]。既往臨床研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，乳酸清除率可以較為準確反映組織灌注水平，液體復(fù)蘇6 h乳酸清除率被認為是具有較高價值的臨床指標。氧合指數(shù)水平反映了患者肺部通氣功能與換氣功能水平，與肺部損傷程度密切相關(guān)，臨床研究證實氧合指數(shù)與重癥肺炎病情嚴重程度是密切相關(guān)的[4]。但是乳酸清除率和氧合指數(shù)對重癥肺炎病情嚴重程度以及預(yù)后評估價值研究相對較少，特此，本研究通過選取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的重癥肺炎患者納入研究，探究重癥肺炎患者乳酸清除率、氧合指數(shù)與預(yù)后相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：(1)符合重癥肺炎診斷標準[5]；(2)無嚴重肝腎功能損害。排除標準：(1)合并免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑；(2)肺部腫瘤引起的阻塞性肺炎；(3)長期使用二甲雙胍的糖尿病患者。按照納入排除標準，選取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的59例重癥肺炎患者納入研究，按照結(jié)局分為死亡組14例與存活組45例。其中死亡組男9例，女5例，年齡35～72歲，平均年齡(42.94±2.34)歲；存活組男29例，女16例，年齡27～70歲，平均年齡(36.30±3.58)歲。

1.2方法

所有患者在進入ICU后即檢測生命體征，在積極液體復(fù)蘇、抗感染等重癥肺炎治療前、復(fù)蘇治療后6、12 h分別抽取動脈血1 mL進行乳酸水平以及氧合指數(shù)檢測?；颊逜PACHEⅡ評分依據(jù)業(yè)內(nèi)通行標準[6]執(zhí)行。比較死亡組與存活組患者各時間段乳酸及氧合指數(shù)水平，6 h以及12 h乳酸清除率，以及不同水平6 h乳酸清除率患者APACHEⅡ評分、不良事件發(fā)生率。相應(yīng)時間乳酸清除率=(入院即刻血乳酸水平-入院后相應(yīng)時間血乳酸水平)/入院即刻血乳酸水平×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　　果

2.1存活組與死亡組患者乳酸水平以及氧合指數(shù)比較分析

存活組患者的乳酸水平在復(fù)蘇前、復(fù)蘇6、12 h后水平均要顯著低于死亡組(P<0.05)；氧合指數(shù)在復(fù)蘇前、復(fù)蘇6、12 h后水平存活組顯著高于死亡組(P<0.05)，見表1。

表1　存活組與死亡組患者乳酸水平以及氧合指數(shù)比較

2.2存活組與死亡組患者乳酸清除率比較分析存活組患者6 h乳酸清除率以及12 h乳酸清除率均要顯著高于死亡組(P<0.05)，見表2。

表2　存活組與死亡組患者乳酸清除率比較

2.3不同水平6 h乳酸清除率患者預(yù)后情況比較分析59例重癥肺炎患者平均6 h乳酸清除率為(26.93±2.43)%。計算6 h乳酸清除率的3分位數(shù)，分別為15.32%、27.60%，按照三分位數(shù)將將59例重癥肺炎患者分為3組，分別為G1組(8.94%～15.32%)20例，G2組(15.33%～27.60%)23例，G3組(27.61%～38.56%)16例。隨著6 h乳酸清除率的升高，患者APACHEⅡ評分、呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均降低(P<0.05)，見表3。

表3　不同水平6 h乳酸清除率患者預(yù)后情況比較

注：與G1組兩兩比較(q檢驗)，*P<0.05

3　討　　論

重癥肺炎是目前ICU常見的死亡病因，患者肺部嚴重感染大量炎癥因子表達累及全身多個器官組織，使器官組織功能受損甚至發(fā)生功能衰竭[7]。目前臨床主要是通過糾正低氧、低組織灌注等治療，防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止感染性休克的發(fā)生[8]。但是大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，雖然積極的液體復(fù)蘇改善了組織灌注，但是由于肺部嚴重感染的影響，肺部毛細血管通透性較高部分患者發(fā)生肺水腫嚴重影響治療效果。目前臨床研究證實乳酸清除率是重癥肺炎患者預(yù)后判斷的獨立因子，而氧合指數(shù)也是評估患者肺功能水平高價值標準[11-12]。兩種指標均對重癥肺炎復(fù)蘇治療具有較高的指導(dǎo)意義。

本研究納入我院近1年收治的重癥肺炎患者進行研究，59例患者中共有14例死亡，死亡率23.73%，可見雖然積極液體復(fù)蘇、抗感染、機械通氣治療，但是仍有較高的死亡率，與既往研究結(jié)果基本相符[13]。進入ICU重癥監(jiān)護室時，所有患者乳酸水平均嚴重超出正常值氧合指數(shù)異常低下，但是存活組在復(fù)蘇前、復(fù)蘇6、12 h后乳酸水平均要顯著低于死亡組，氧合指數(shù)水平高于死亡組(P<0.05)，而且6 h乳酸清除率以及12 h乳酸清除率也均要顯著高于死亡組。為了更加清楚反應(yīng)乳酸清除率水平對預(yù)后的影響，本研究按照6 h乳酸清除率的3分位數(shù)將59例重癥肺炎患者分為G1、G2、G3 3組，隨著6 h乳酸清除率的升高，患者APACHEⅡ評分隨之降低(F=5.696，P=0.005)，呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均降低(P<0.05)，與既往研究[14]結(jié)果相一致。說明乳酸清除率水平與患者預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系，即高乳酸清除率患者預(yù)后要更好。

綜上所述，乳酸清除率和氧合指數(shù)是評估重癥肺炎患者預(yù)后的高價值指標，可推廣應(yīng)用于臨床救治重癥肺炎患者。