蔡廣超，齊　明

(1.北京市大興區(qū)精神疾病農(nóng)療康復(fù)中心,北京 102602；2.北京市大興區(qū)老年病院，北京 102612)

精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，青壯年發(fā)病較多，患者大多存在情感、思維、感知、行為等多方面的障礙。該病發(fā)病率較高，病程多遷延，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其社會適應(yīng)能力下降。目前，臨床治療多以抗精神病藥物為主，但長期服用副作用較大[1]。筆者采用四逆湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年7月北京市大興區(qū)精神疾病農(nóng)療康復(fù)中心收治的精神分裂癥患者90例。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組45例。治療組男20例，女25例；年齡27～65歲，平均(41.93±9.48)歲；病程最短5個月，最長10年，平均(3.63±1.97)年。對照組男26例，女19例；年齡24～65歲，平均(44.42±8.94)歲；病程最短5個月，最長10年，平均(3.77±2.03)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)入選患者均符合國際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[2]；所選患者陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分；入選患者家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)重大軀體疾病者；藥物嚴(yán)重依賴者；藥物過敏者以及無法配合研究者。

2　治療方法

2.1對照組給予利培酮(維思通，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，1 mg/片))治療，起始劑量為每日1 mg，劑量在兩周內(nèi)逐漸增加。根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，最大劑量為每日6 mg。療程為12周。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合四逆湯加減。方藥組成：黑附片12 g，干姜15 g，炙甘草18 g。治療期間根據(jù)病情調(diào)整方藥，如大便干燥加大黃6 g，失眠加炒酸棗仁10 g，腰痛加川牛膝10 g(治療期間所用中藥均為北京鶴延齡藥業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號：京20160006)。每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。療程為12周。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測兩組治療前、治療4、8、12周后PANSS評分，記錄治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，并根據(jù)PANSS評分減分率評定療效。PANSS評分減分率≥75%為臨床治愈；50%≤PANSS評分減分率<75%為顯效；25%≤PANSS評分減分率<50%為有效；PANSS評分減分率<25%為無效；總有效為臨床治愈+顯效+有效。注：PANSS評分減分率=(治療前評分-治療后評分)/(治療前評分-30)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料中，雙向無序資料采用χ2檢驗(yàn)，單向有序的等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)PANSS評分變化情況比較兩組PANSS評分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4、8、12周后，兩組PANSS評分呈下降趨勢，下降程度以12周后最為明顯，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8、12周后，治療組PANSS評分下降程度優(yōu)于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組精神分裂癥患者治療前后PANSS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較治療后，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.205，P=0.027<0.05)。見表2。

表2　兩組精神分裂癥患者臨床療效比較(例)

注：與對照組同期比較，▲P<0.05

(3)治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組震顫1例、嗜睡1例、靜坐不能1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。對照組震顫2例、焦慮2例、嗜睡3例、靜坐不能3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4　討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康的精神疾患，約占我國住院精神患者的50%，臨床上多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。西醫(yī)認(rèn)為其致病原因復(fù)雜，多種病因相互影響，突破機(jī)體自我防御能力而發(fā)病，具體發(fā)病機(jī)制不明確[3]。目前，臨床上主要以抗精神病藥物治療為主，雖有一定的治療效果，但副作用較多。近年來，有很多關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的報(bào)道，不僅能改善患者臨床癥狀，而且副作用較少，值得進(jìn)一步研究。

中醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥屬于“癲狂”范疇。癲證以表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征；狂證以精神亢奮、喧擾不寧、毀物打罵、動而多怒為特征。兩者之間常相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。其病因多為七情內(nèi)傷和先天稟賦不足，主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，腦神失養(yǎng)，神機(jī)逆亂?！峨y經(jīng)》曰:“重陰者癲，重陽者狂?！敝仃幷叨啾憩F(xiàn)為孤僻懶散、表情淡漠、退縮路臥、思維缺乏、面色萎黃、食少乏力；重陽者則有幻覺妄想、興奮沖動、毀物打人的表現(xiàn)。腦為髓海，腎主骨生髓，癲狂反復(fù)發(fā)作，日久耗神傷筋，損傷腦髓，傷及腎陽，故本病陰陽失調(diào)的病機(jī)關(guān)鍵在于腎陽虧虛，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽為治療大法?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！笨梢婈枤庠谌梭w中的重要性，而腎陽為重中之重。

四逆湯出自《傷寒雜病論》，由附子、干姜、炙甘草3味藥組成，本方重在回陽救逆，主治陰寒內(nèi)盛、陽氣衰微所引起的四肢厥冷，惡寒倦臥，嘔吐下利，大汗亡陽，脈微欲絕等癥。此方多用于危急重癥，也可用于慢性神志疾病的治療。李愛峰[4]以四逆湯加減治療精神分裂癥患者，治療有效率為90%。潘小峰等[5]以四逆湯加減治療單純性暈厥患者，總有效率為95.8%。

基于以上認(rèn)識，本研究采用四逆湯治療精神分裂癥。因生附子有毒，故改用制附子，緩其毒性，取其辛熱，有溫補(bǔ)腎陽、祛寒止痛之功效。干姜辛熱，溫中散寒，助陽通脈，附子與干姜相須為用。炙甘草固護(hù)陰液，緩和附子、干姜的燥烈之性，配伍干姜溫健脾陽，三藥合用共奏溫補(bǔ)腎陽之功效。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療療效優(yōu)于單純西藥治療，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療12周后，PANSS評分下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，四逆湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。