張　靜，通信作者：常麗娜

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

癌性疼痛是指癌癥及其相關(guān)性病變或抗癌治療中所導(dǎo)致的慢性疼痛，是腫瘤患者常見的臨床癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約3/4的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，其中約45%是中重度疼痛，約30%是劇烈疼痛[1]。目前采用世界衛(wèi)生組織推廣的“三階梯藥物止痛法”方案控制癌性疼痛，雖然療效顯著，但毒副作用明顯，容易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛的病機(jī)屬“不通則痛，不榮則痛”，由于各種腫瘤病因不同，臨床需辨疼痛部位與性質(zhì)，審陰陽、虛實(shí)、寒熱。清·吳師機(jī)曾提出“外治之理即內(nèi)治之理”，因此筆者采用自制復(fù)方止痛膏外敷聯(lián)合特定電磁波譜治療儀(TDP)照射疼痛部位，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2016年5月至2017年5月在山西省中醫(yī)院住院的癌癥中重度疼痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡36～80歲，平均55.2歲；病程4～34個(gè)月；其中肺癌12例，胃癌7例，大腸癌5例，肝癌4例，乳腺癌2例。治療組男15例，女15例；年齡35～80歲，平均54.3歲；病程6～38個(gè)月；其中肺癌15例，胃癌6例，大腸癌4例，肝癌3例，乳腺癌2例。兩組性別、年齡及病程、癌癥類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)癌癥疼痛的定義為診斷標(biāo)準(zhǔn)，即由癌癥本身及治療過程中產(chǎn)生的疼痛[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診為癌癥。②疼痛由腫瘤引起，需要藥物治療，經(jīng)疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥4分的中重度疼痛者。③年齡18～80歲，男女不限，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月及Karnofsky(KPS)評(píng)分大于50分者。④心、肺、肝、腎功能無嚴(yán)重障礙者。⑤入組前4 h內(nèi)未用過鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑，以及12 h內(nèi)未用過緩釋或控釋鎮(zhèn)痛藥者。⑥依從性好，無智力及精神障礙，語言表達(dá)能力正常，自愿參與本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②孕婦或哺乳期者。③局部皮膚破潰或?qū)Ρ舅幗M成成分過敏者。④依從性差，發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能按規(guī)定完成全部療程者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用三階梯止痛原則給予止痛治療。第一階梯給予非阿片類加減輔助止痛藥，如雙氯芬酸鹽、布洛芬等。第二階梯給予弱阿片類加減和輔助止痛藥，常用藥物有可待因、布桂嗪、曲馬多等。第三階梯給予阿片類加減和輔助止痛藥，常用藥物有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等。

2.2治療組在按照三階梯止痛原則基礎(chǔ)上給藥外，加用復(fù)方止痛膏聯(lián)合TDP燈照射疼痛部位。方法：先用紗布擦凈疼痛部位，然后將復(fù)方止痛膏均勻地涂抹在疼痛部位，覆蓋疼痛處面積并超過邊緣1～2 cm，厚度為2～3 mm，然后用保鮮膜覆蓋，并用膠布固定保鮮膜，最后用TDP燈照射疼痛部位30 min。每12 h更換1次復(fù)方止痛膏，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①疼痛強(qiáng)度評(píng)分采用NRS[3]，于治療前和治療1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。完全緩解：治療后完全無痛，疼痛評(píng)分為0分；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，疼痛評(píng)分下降≥50%；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，疼痛評(píng)分下降<50%；無效：疼痛與治療前比較無減輕，甚至加重；總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用KPS[4]評(píng)分，比較治療前后KPS評(píng)分。顯著：治療后KPS評(píng)分增加20分；改善：治療后KPS評(píng)分增加10分；穩(wěn)定：治療后KPS評(píng)分無增減；減退：治療后KPS評(píng)分減少10分或以下；顯著率+改善率=總改善率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)臨床療效比較治療組止痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組中重度癌痛患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)KPS評(píng)分比較治療組KPS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組中重度癌痛患者KPS評(píng)分比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4　討論

癌癥患者對(duì)癌性疼痛的恐懼往往勝于癌癥本身，長期的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生一系列消極的心理變化，使患者對(duì)疼痛的敏感性增高，甚至導(dǎo)致病情惡化[5]。中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛為機(jī)體各種病理產(chǎn)物積滯于局部，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，寒濕凝滯，經(jīng)絡(luò)壅塞而致[6]。中藥外敷是中醫(yī)外治法中的一種，主要經(jīng)過皮毛、孔竅、腧穴等滲透到機(jī)體，通過特殊部位及黏膜吸收[7]，能使藥物直達(dá)病所，既避免了部分患者不能口服的缺點(diǎn)，也減輕了肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。

復(fù)方止痛膏由生天南星、干蟾皮、乳香、沒藥、白芷、姜黃、樟腦等行氣活血、化痰散結(jié)之品組成，結(jié)合其他基質(zhì)制成膏劑(山西省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn))，具有解毒鎮(zhèn)痛、活血祛瘀的功效。方中生天南星味苦，性辛、溫，有毒，可燥濕化痰，散結(jié)消腫，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤、抗驚厥等作用，外用取其蕩滌局部血瘀痰阻之效，達(dá)到治療癌性疼痛的作用[8]。干蟾皮可化痰散結(jié)，消腫解毒止痛，能化絡(luò)脈痰濁之邪，達(dá)到通絡(luò)止痛的目的?！吨嗅t(yī)辭?！分幸嘤涗洝绑钙ぃ缎?，性涼，微毒，清熱解毒，利水消脹，治癰疽、腫毒、瘰疬、腫瘤等”[9]。乳香味淡，性溫，氣香而走竄，善理氣活血；沒藥氣薄，味苦，重在化瘀理血，二者相須為用，且含有的揮發(fā)油成分具有促透作用，引諸藥直達(dá)病所[10]。白芷性溫，味辛，氣芳香，微苦，為祛風(fēng)濕止痛藥，有鎮(zhèn)痛、消炎的作用。姜黃味辛、苦，性溫，功用行氣破瘀，通經(jīng)止痛，有抗腫瘤、抗炎等作用。樟腦味辛，性熱，有小毒，芳烈宣通，消腫止痛，殺蟲止癢，有輕度局部麻醉的作用。全方寒熱并用，性味平和，共奏

解毒鎮(zhèn)痛、活血祛瘀的功效。TDP燈的物理熱量與復(fù)方止痛膏在保鮮膜覆蓋下可產(chǎn)生大量的藥蒸汽，使中藥快速作用于人體疼痛處，TDP燈還可使疼痛處皮溫升高，皮下血流加速，從而使中藥成分通過腧穴滲透到機(jī)體以減輕疼痛，臨床應(yīng)用安全有效，鎮(zhèn)痛作用持久，未見明顯毒副作用。

癌性疼痛從生理、心理、社會(huì)和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量[11]。因此，控制癌性疼痛是極其重要的，對(duì)晚期患者治療的目的是充分緩解疼痛和改善其生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果表明，復(fù)方止痛膏聯(lián)合TDP燈照射疼痛部位能夠明顯減輕中重度癌性疼痛患者的疼痛，從而明顯提高其生活質(zhì)量。