周金花，通信作者：龐秋華

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001；2.南寧市龐秋華中醫(yī)診所，廣西 南寧 530022)

排卵障礙是不孕癥最主要的病因之一，占引起女性不孕癥病因的25%～30%。枸櫞酸氯米芬是治療排卵障礙的常用西藥，可降低雌激素誘導(dǎo)的宮頸黏液質(zhì)量及子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致高排卵率、低妊娠率、高流產(chǎn)率。筆者采用枸櫞酸氯米芬、中藥溫腎育卵湯、壯醫(yī)針灸分組治療腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1　臨床資料

選取2015年2月至2016年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科收治的90例腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，年齡21～36歲，平均29.3歲；其中原發(fā)性不孕43例，繼發(fā)性不孕47例。將其隨機(jī)分為壯醫(yī)針灸組、中藥組、西藥組，每組30例。

2　治療方法

2.1西藥組患者于月經(jīng)第5日開始服用枸櫞酸氯米芬(高特制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20140688，50 mg/片)50～100 mg/d促排卵，連續(xù)服用5 d。在月經(jīng)周期第8～10日開始采用陰式B超監(jiān)測(cè)排卵，至卵泡成熟(>18 mm)且成功排出為止，指導(dǎo)患者于排卵前后同房2～3次。若出現(xiàn)卵泡直徑>20 mm但仍未自然排出者，予注射用人絨毛膜促性腺激素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020673，2 000單位/支)10 000單位肌內(nèi)注射1次以促使卵泡排出。

2.2中藥組患者于月經(jīng)第5日開始服用溫腎育卵湯。藥物組成：當(dāng)歸身9 g，鹿角霜20 g(先煎)，仙茅9 g，菟絲子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g(先煎)，熟地黃15 g，黨參片15 g，白術(shù)15 g，枸杞子15 g，淫羊藿15 g，白芍15 g，穿破石20 g，路路通10 g，丹參10 g，紅花6 g。取清水約300 mL，煎至150 mL，煎2次后混合，每日服用2次。每日1劑，每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)服用10 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2.3壯醫(yī)針灸組患者于月經(jīng)第5日開始針刺和藥線點(diǎn)灸治療。針刺工具使用壯醫(yī)針刺常用的毫針或蓮花針，灸具使用廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生產(chǎn)的壯醫(yī)藥線。取穴：下臍行(定位為神闕穴至曲骨穴等距離分布的10穴)、三陰交、復(fù)溜、腎俞、臍內(nèi)環(huán)(肝、腎)。臍內(nèi)環(huán)定位為：臍窩的外側(cè)緣旁開0.5寸作一圓環(huán)，環(huán)線上以臍中央為中心，按照鐘表12時(shí)、1.5時(shí)、3時(shí)、4.5時(shí)、6時(shí)、7.5時(shí)、9時(shí)、10.5時(shí)取8個(gè)穴位，統(tǒng)稱臍內(nèi)環(huán)穴，其中6時(shí)、9時(shí)分別為臍內(nèi)環(huán)腎、臍內(nèi)環(huán)肝。手法：針刺復(fù)溜、三陰交，用吐納補(bǔ)法，每穴補(bǔ)4次；針刺臍內(nèi)環(huán)穴，向外斜刺，用平補(bǔ)平瀉手法。其余穴位用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，每穴點(diǎn)灸3壯，均用補(bǔ)法。每日1次，10次為1個(gè)療程。

3組均治療1個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)比較3組患者治療后的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率、流產(chǎn)率。

3.3結(jié)果見表1。

表1　3組腎虛型排卵障礙性不孕癥患者治療后指標(biāo)比較

注：與西藥組比較，△P<0.05

4　討論

壯醫(yī)認(rèn)為，不孕癥多是由于“咪腰”(腎)虛所致?！斑溲碧摚袄铡?血)不足，咪花腸失養(yǎng)，不能攝精成孕；或先天發(fā)育不良，“咪腰”陽虛不能溫養(yǎng)咪花腸；或大病久病致陰虛火旺，咪花腸積熱，臟腑功能失常，氣血失調(diào)而致沖任病變，胞宮不能攝精成孕。臨床治療以補(bǔ)腎益氣為大法，予溫腎育卵湯內(nèi)服治療或以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸耳穴(盆腔、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器)及體穴(下關(guān)元、腎俞、三陰交、中胃、陽池)等,取得良好療效。壯醫(yī)針灸作為一種傳統(tǒng)療法，因簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、無副作用、易于學(xué)習(xí)等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到認(rèn)可及推廣。研究表明，針灸可以直接影響內(nèi)分泌及排卵[1-2]，但對(duì)壯醫(yī)針灸治療排卵障礙性不孕癥的研究鮮有報(bào)道。壯醫(yī)針灸療法包括壯醫(yī)針刺療法和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，臨床中二者常配合應(yīng)用以提高療效。枸櫞酸氯米芬促排卵率高，但是受孕率低，原因主要為：一是改變宮頸黏液，使宮頸黏液變稠且量少，精子穿透性下降；二是服藥后子宮內(nèi)膜偏薄，受精卵不容易著床；三是該藥的抗雌激素作用會(huì)降低黃體功能[3-4]。因此單用枸櫞酸氯米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕癥效果欠佳。

綜上所述，壯醫(yī)針灸治療腎虛型排卵障礙性不孕癥，可提高促排卵治療后的受孕率，降低流產(chǎn)率，與中藥溫腎育卵湯療效相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。