孫玉梅，黃丹丹

（1．新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 阿克蘇 843000；2．新疆昌吉市人民醫(yī)院呼吸科，新疆 昌吉 831100）

慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病率較高，該病在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，發(fā)病后期會(huì)出現(xiàn)呼吸氣短、胸悶以及呼吸困難等癥狀。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病人群一般為中老年人，發(fā)病因素主要有刺激性煙霧、大氣污染以及天氣寒冷等。目前臨床上治療慢性阻塞性肺氣腫主要方法是改善患者的生活質(zhì)量、呼吸功能和預(yù)防感染。手術(shù)治療和藥物保守治療均是常用的方式[1]。故此，我院對(duì)使用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效進(jìn)行了探討，以下就是本次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月～2017年4月收治的160例老年慢性梗阻性肺氣腫患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理確診，用隨機(jī)數(shù)字法平分成對(duì)照組與觀察組。觀察組女性39例，男性41例，年齡50～82歲，平均61.2±4.59歲，病程6～36年，平均16±3年；對(duì)照組女性37例，男性43例，年齡49～85歲，平均63.4±3.7歲，病程5～34年，平均22.0±2.8年；兩組患者性別、病情、病程、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組中老年慢性阻塞性肺氣腫患者均進(jìn)行排痰化痰、呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉、解痙平喘等支持性治療。對(duì)照組慢性阻塞性肺氣腫患者在支持性治療的基礎(chǔ)上給予抗生素治療，靜脈注射頭孢曲松2 g，2次/天，1個(gè)療程為7天。觀察組慢性阻塞性肺氣腫患者在支持性治療的基礎(chǔ)上給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，并加用40 mg醋酸波尼松，1次/天，1個(gè)療程為7天[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者呼吸道感染、肺部炎癥反應(yīng)等均基本消失，且在6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)則為顯效。治療后患者上述臨床癥狀及體征均有極大改善，患者發(fā)病頻率有明顯減少則為有效。治療后患者病情并未得到有效改善則為無(wú)效，顯效＋有效=總有效率。比較治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，包括肺總量（TV）、最大通氣量（MVV）、肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、占肺活量比值（FEV1）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組中老年慢性阻塞性肺氣腫患者研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩組中老年慢性阻塞性肺氣腫患者治療前后指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為92.5%，對(duì)照組患者治療總有效率為83.75%，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組患者TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 TV（ml） MVV（L/min） FVC（%） FEV1（L） FEV1（%）對(duì)照組 3890±660 67.89±11.12 71.62±7.10 1.12±0.16 40.11±10.86觀察組 4440±590 80.36±16.16 84.59±12.21 3.36±0.17 55.28±9.06

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫并非獨(dú)立性疾病，多是由慢性支氣管疾病、肺部疾病長(zhǎng)期演變發(fā)展而來(lái)，因此老年人為高發(fā)群體?；颊呋疾『笥捎诮】捣闻轀p少、肺功能下降，呼吸頻率增加導(dǎo)致患者表現(xiàn)出氣急的癥狀，臨床上慢性阻塞性肺氣仲的治療主要以控制感染、改善機(jī)體缺氧、緩解臨床癥狀為主[3]。近年來(lái)臨床上以維持供氧、采用藥物治療擴(kuò)張支氣管、排除痰液、預(yù)防感染等方法為主，已有文獻(xiàn)報(bào)道表明，針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者采用抗感染治療可殺滅病原菌，緩解患者炎性癥狀，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可緩解患者胸口發(fā)悶、喘氣較急等癥狀。本研究中對(duì)照組所用的頭孢曲松為頭孢菌類抗菌藥物，可抑制大部分細(xì)菌，殺滅病原菌，且該藥可在消化道內(nèi)迅速水。短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到有效濃度，故常應(yīng)用于病情危重的患者。糖皮質(zhì)激素屬于非甾體激素，可起到抑制免疫應(yīng)答、抗休克、抗炎性反應(yīng)、抗毒等效果。本研究所用地塞米松具有長(zhǎng)效性，可起到顯著的抑制炎癥、肉毒素的作用，并可用于抗休克、抑制免疫等，此外，還可抑制炎癥早期毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出、吞噬等反映，并對(duì)炎癥后期瘢痕產(chǎn)生抑制。以消除炎癥后遺癥。醋酸波尼松可對(duì)組胺的釋放及增生的結(jié)締組織產(chǎn)生抑制作用，臨床上多用于抗炎、抗過(guò)敏，且不良反應(yīng)少。臨床上抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素共同應(yīng)用，不僅可快速消毒患者的肺部炎癥，還可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，臨床效果顯著。

綜上所述，老年慢性肺氣腫患者應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)能有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善疾病狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣普及。