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        硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果

        2018-07-11 09:44:02王冬娜楊麗娜趙爾為
        關(guān)鍵詞:全身硬膜外根治術(shù)

        王冬娜,楊麗娜,趙爾為

        (一汽總醫(yī)院麻醉科,吉林 長(zhǎng)春 130000)

        近年來,直腸癌的發(fā)病率逐年提高,其治療方式主要以直腸癌根治術(shù)為主,但是該手術(shù)患者多為中老年人,對(duì)麻醉的耐受度差,而手術(shù)對(duì)麻醉要求高,既往主要以全身麻醉為主[1]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展,硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的方式逐漸應(yīng)用于臨床,其效果顯著[2]。為了明確硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)的麻醉效果,選取80例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年3月~2018年2月入住該院的直腸癌行直腸癌根治術(shù)的患者80例,進(jìn)行完全隨機(jī)分組,將患者分為觀察組(40例)、對(duì)照組(40例),患者經(jīng)直腸指診及直腸鏡檢符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥20周歲,患者均行直腸癌根治術(shù)治療,觀察組中男21例、女19例,年齡40~67歲,平均年齡(50.98±5.52)歲,體質(zhì)量59~72 kg,平均體質(zhì)量(63.22±5.56)kg;對(duì)照組男22例、女18例,年齡40~68歲,平均年齡(51.94±5.12)歲,體質(zhì)量58~73 kg,平均體質(zhì)量(64.23±5.46)kg,兩組患者在一般資料方面對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法

        兩組患者進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)治療前1/2 h,肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g,對(duì)照組采用全身麻醉方式,繼而進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)(右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg),成功后進(jìn)行氣管插管,維持采用丙泊酚5~8 mg/kg,間歇期采用芬太尼和維庫(kù)溴銨,保持機(jī)械通氣;觀察組患者行硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉,進(jìn)針部位選擇患者T11-12間隙,角度垂直,麻醉試驗(yàn)采用2%利多卡因3 ml,確認(rèn)無腰麻后,硬膜外繼續(xù)注射2%利多卡因13 ml,麻醉平面在T8~L2,全身麻醉誘導(dǎo)方式與對(duì)照組相同,吸入七氟醚維持麻醉,硬膜外間斷注射2%利多卡因。密切觀察患者的生命體征。

        1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        通過目測(cè)麻醉后的肌肉變化進(jìn)行麻醉效果評(píng)價(jià)。優(yōu):阻滯完善并肌肉完全松弛,術(shù)中無輔助用藥;良:手術(shù)中需靜脈給藥達(dá)到維持麻醉的效果,肌肉松弛度較好;差:肌張力較高,存在劇烈難忍的疼痛,需轉(zhuǎn)變麻醉方式補(bǔ)充麻醉以達(dá)到麻醉效果??傆行?(優(yōu)+良)/n×100%。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察兩組麻醉的總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)(頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏高)進(jìn)行比較。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將數(shù)據(jù)錄入excel表格并導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用率(%)表示,運(yùn)用x2檢驗(yàn),以P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的總有效率比較

        采用單純?nèi)砺樽砘颊叱霈F(xiàn)15例需要再次補(bǔ)充麻醉患者,觀察組僅2例患者進(jìn)行補(bǔ)充麻醉;觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組81.25%(P<0.01),詳見表1。

        表1 兩組患者的總有效率比較

        2.2 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

        觀察組患者出現(xiàn)1例頭痛、3例惡心,對(duì)照組出現(xiàn)8例惡心、6例嘔吐、4例血壓偏高,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,顯著低于對(duì)照組22.50%(x2=10.330;P=0.000)。

        3 討 論

        直腸癌根治術(shù)是直腸癌的根治手段之一,其手術(shù)形式受到直腸解剖結(jié)構(gòu)的限制,手術(shù)切除時(shí)阻礙較多,對(duì)麻醉的時(shí)間的要求較高,一旦受到切除不徹底就會(huì)導(dǎo)致再次復(fù)發(fā),該手術(shù)的二次復(fù)發(fā)率較高。

        本研究顯示,觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組81.25%(P<0.01);采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方式,結(jié)合了硬膜外麻醉及全身麻醉的優(yōu)勢(shì),即能夠使疼痛的傳入途徑得到阻斷,減輕患者疼痛感、疼痛刺激的傳入量,又能夠?qū)⒋我緩降膫魅氪碳そ?jīng)全身麻醉得到全面遏制,其抑制應(yīng)激反應(yīng)效果更佳。復(fù)合麻醉法具有降低患者麻醉藥用量的優(yōu)勢(shì),患者的不良反應(yīng)明顯減少,術(shù)后患者醒轉(zhuǎn)時(shí)間得以縮短,麻醉藥物在患者體內(nèi)代謝迅速,減少患者術(shù)后麻醉副反應(yīng),繼而達(dá)到降低機(jī)體毒性反應(yīng)的作用。

        綜上所述,采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式,對(duì)于直腸癌根治術(shù)患者能夠起到提高麻醉效果的作用,降低患者術(shù)中疼痛感覺及不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

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