高晴云，李艷麗，汪 洋，劉海淵，陶 靜，方 敏，陳嘉怡，張成鑫，葛圣林*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，安徽 合肥 230022）

法洛氏四聯(lián)癥（TOF）是胚胎發(fā)育期間心血管結(jié)構(gòu)畸形所導(dǎo)致的一種常見先天性心臟病[1,2]，發(fā)病率達3/10000，占先天性心臟病發(fā)病率的7%～10%[3]。缺氧是導(dǎo)致未經(jīng)手術(shù)治療TOF患者的主要死因，其次是心血管意外和腦膿腫[4]。本研究對于TOF患者術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)因素對于矯治術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率的影響效應(yīng)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取安徽醫(yī)科大學(xué)心臟大血管外科2003年10月～2017年10月收治法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)治療患者200例為研究對象，所有患者均行TOF矯治術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18歲以下，無其它基礎(chǔ)疾病，肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡超過18歲且合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，預(yù)后影響分析采用多因素回歸分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

室間隔缺損擴大與血管活性藥物的使用周期，拔管和ICU治療時間之間具有直接的相關(guān)性。此外，血管活性藥物使用周期與死亡率之間存在相關(guān)性，而拔管時間則與出血風(fēng)險之間存在相關(guān)性。見表1。

對于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的變量進行多因素回歸分析可見，血管活性藥物的使用時間和體外循環(huán)時間以及死亡率呈現(xiàn)相關(guān)性。見表2。體外循環(huán)時間，右室內(nèi)徑/左室內(nèi)徑，出血和死亡率與拔管時間之間存在關(guān)聯(lián)性。

表1 術(shù)后與術(shù)前和術(shù)中變量的相關(guān)性分析（±s）

表1 術(shù)后與術(shù)前和術(shù)中變量的相關(guān)性分析（±s）

*均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

P值 是 否 P值 是 否 P值室間隔缺損擴大 57.34±49.27 49.67±20.45 0.098 5.5±7.7 3.8±6.4 0.033 17.5±32 10.5±11.5 0.024傳導(dǎo)阻滯 47.44±20.6 52.7±34.9 0.652 3.5±1.9 4.5±7.1 15.3±14.6 13.1±22.8 0.676帶瓣補片 66.85±74.42 50.33±25.62 0.21 - - - - - -跨瓣補片 4.7±6.7 4.3±7.3 0.606 15.5±30.2 11.3±12.8 0.113出血 5.2±2.2 4.4±7.1 0.681 46±77.3 11.8±16.6 0.014血管活性藥物周期 ICU治療 拔管時間是否

表2 術(shù)后變量與術(shù)前和術(shù)中變量的回歸分析（n，%）

3 討 論

近年來，MRI技術(shù)被應(yīng)用于TOF術(shù)后患者的隨訪調(diào)查中，主要在于評估術(shù)后的心功能改善情況，而對于TOF成年患者的意義還在于預(yù)測心功能的負(fù)荷量[5]。TOF的遠期死亡相關(guān)因素包括手術(shù)年齡偏大，既往心衰病史以及右室/左室收縮壓比值大于0.5[6]。

帶瓣補片修復(fù)在術(shù)后早期的恢復(fù)過程中具有積極的療效，但是遠期效應(yīng)則并不明確。帶瓣補片與矯治術(shù)預(yù)后之間并無相關(guān)性[7]。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[8]，跨瓣補片與出血以及二次手術(shù)之間則具有相關(guān)性。

在心房入徑與跨瓣補片修復(fù)手術(shù)的療效對比中發(fā)現(xiàn)，相比較于跨瓣補片修復(fù)手術(shù)，心房或是經(jīng)肺入徑術(shù)后，右室流出道的壓力梯度更大[7]。本研究中，回歸分析顯示出血與術(shù)后死亡之間存在關(guān)聯(lián)性。而術(shù)前Hct處于高水平的患者術(shù)后死亡率也有所升高。這與Guevara的研究結(jié)果相似，即術(shù)前Hct水平與術(shù)后30天死亡率之間存在統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

術(shù)前Hct水平可以考慮作為TOF矯治術(shù)后的預(yù)測因子，室間隔缺損擴大與術(shù)后拔管和ICU治療時間之間存在正相關(guān)。此外，血管活性藥物使用周期，ICU治療時間以及拔管時間的延長均可作為患者術(shù)后預(yù)后不佳的風(fēng)險因素。