周會玲

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復雜且多樣，對心臟與血管可產(chǎn)生嚴重的危害，是造成心血管疾病患者死亡的一個重要原因[1]。中醫(yī)學將該病納入到了頭痛的范疇，大量研究報道均表示中醫(yī)藥在治療高血壓上可獲得較為理想的效果?，F(xiàn)如今隨著科學技術水平的提高，超聲心動圖在臨床疾病的診治中也得到了廣泛的應用，臨床研究表示超聲心動圖能夠明確高血壓疾病心臟改變的早期診斷[2]。本次研究筆者就原發(fā)性高血壓患者超聲心動圖改變與中醫(yī)證型的相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年12月我院收治的原發(fā)性高血壓患者50例，所有患者均滿足中國高血壓防治指南修訂委員會制定的高血壓疾病診斷標準，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》，主要分為六種證型：肝陽上亢、肝腎陰虛、肝火上炎、氣血虧虛、痰濁上蒙以及瘀血阻竅[3]。本次研究已將患有其他重要器質性疾病患者、并嚴重肝腎功能不全或者嚴重血液疾病患者、有精神障礙和交流溝通障礙患者、不愿配合完成整個研究者。50例患者中有30例為男性，20例為女性。年齡在24～72歲之間，平均年齡為56.31±4.52歲。

1.2 方法

收集患者臨床資料，所有患者均予以超聲心動圖檢查，且做好相應的記錄工作，根據(jù)中醫(yī)證型的診斷標準對患者實施辨證分型。

1.3 觀察指標

觀察患者AO（升主動脈內徑）、LVEF（左室收縮功能）、LA（左房內徑）、LVPW（左室后壁厚度）、IVS（室間隔厚度）、E峰（左室舒張早期快速充盈的充盈峰）、LV（左室內徑）、A峰（左室舒張晚期充盈的充盈）、E/A值。比較分析各中醫(yī)證型和超聲心動圖各指標的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，利用均數(shù)±標準差（±s）表示兩組計量資料，同時用t檢驗；以百分比表示兩組計數(shù)資料，用x2檢驗，結果P＜0.05說明統(tǒng)計學意義明顯。

2 結 果

2.1 原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型

經(jīng)診斷，50例患者中有9例為肝火上炎，所占比重為18.0%；肝陽上亢7例，所占比重為14.0%；痰濁上蒙9例，所占比重為18.0%；瘀血阻竅7例，所占比重為14.0%；氣血虧虛8例，所占比重為16.0%；肝腎陰虛10例，所占比重為20.0%。

2.2 原發(fā)性高血壓超聲心動圖和中醫(yī)證型的相關性

隨著年齡的增大和病程的增加，原發(fā)性高血壓患者心臟結構、功能都會在不同程度上受到損傷。50例患者心臟結構改變和中醫(yī)證型的相關性分析表1所示，通過分析可知，肝陽上亢患者AO和LA最小，其次為肝火上炎，最大的是痰濁上蒙。所有證型兩兩進行比較，肝火上炎、肝陽上亢和痰濁上蒙、氣血虧虛在AO上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝火上炎、肝陽上亢和痰濁上蒙在LA上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且肝陽上亢和氣血虧虛比較差異顯著，P＜0.05。氣血虧虛患者LV、LVPW均比其他證型患者高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在IVS上氣血虧虛患者最高，其次是肝腎陰虛，二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但和肝陽上亢、肝火上炎以及痰濁上蒙患者相比較，氣血虧虛患者明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娫谠l(fā)性高血壓的中醫(yī)證型中，心臟結構改變最小的是肝陽上亢、肝火上炎患者，心臟結構改變最大的是氣血虧虛，左室和左房在不同程度上擴大，室壁增厚。中醫(yī)證型和心臟功能改變之間的相關性分析如表2所示，經(jīng)比較分析可知，LVEF最低的是氣血虧虛，和肝腎陰虛、肝陽上亢、痰濁上蒙以及肝火上炎比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氣血虧虛、痰濁上蒙以及瘀血阻竅E/A低于1，氣血虧虛是最低的，和其他證型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肝火上炎和肝陽上亢之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是和其他證型比較明顯要高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述證型中肝火上炎、肝陽上亢 患者心功能下降最少，氣血虧虛患者心功能顯著異常。

表1 中醫(yī)證型和心臟結構改變的相關性（±s）

表1 中醫(yī)證型和心臟結構改變的相關性（±s）

LA（cm） LV（cm） LVP 證型 AO（cm） W（cm） IVS（cm）肝火上炎 3.37±0.25 3.43±0.24 5.08±0.42 1.02±0.21 1.12±0.19肝陽上亢 3.29±0.25 3.38±0.23 5.18±0.39 1.13±0.14 1.12±0.09痰濁上蒙 3.59±0.18 3.58±0.16 5.44±0.28 1.18±0.12 1.21±0.09瘀血阻竅 3.47±0.21 3.47±0.21 5.37±0.32 1.17±0.12 1.19±0.12氣血虧虛 3.54±0.12 3.55±0.11 5.61±0.16 1.25±0.69 1.26±0.69肝腎陰虛 3.48±0.19 3.49±0.18 5.41±0.31 1.18±0.12 1.21±0.11

表2 中醫(yī)證型和心臟功能改變的相關性（±s）

表2 中醫(yī)證型和心臟功能改變的相關性（±s）

證型 LVEF（%） E峰（cm/s） A峰（cm/s） E/A肝火上炎 61.83±3.74 62.35±2.71 56.12±2.81 1.15±0.17肝陽上亢 61.15±4.62 63.68±2.81 56.42±3.31 1.14±0.09痰濁上蒙 60.96±4.69 60.91±2.91 62.61±6.17 0.99±0.15瘀血阻竅 60.92±4.94 60.84±3.49 62.29±6.94 0.99±0.17氣血虧虛 57.73±4.04 57.67±2.85 67.45±5.51 0.87±0.12肝腎陰虛 60.84±4.69 61.82±3.21 60.69±4.91 1.04±0.13

3 討 論

原發(fā)性高血壓作為臨床中的常見慢性疾病之一，損害的主要靶器官為心臟、血管，長時間高血壓容易造成左心室肥厚、心臟收縮功能減退等，使重要臟器功能衰竭[4]。有研究報道表示，和高血壓其他證型相比較，肝火亢盛患者超聲心動圖各指標改變較為顯著，提示肝火亢盛患者心臟呈輕度損害，陰陽兩虛患者的的各指標大部分在正常區(qū)間，提示這種證型的患者出現(xiàn)心臟損害的可能性很低[5]。通過大量文獻報道的分析發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖各指標對于高血壓中醫(yī)辨證分型具有指導作用。本次研究筆者就原發(fā)性高血壓患者超聲心動圖改變和中醫(yī)證型的相關性進行了分析，結果顯示，六種證型中心臟結構、功能受損程度最輕的是肝火上炎，最重的是氣血虧虛。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓患者超聲心動圖改變和中醫(yī)證型的相關性進行研究分析，可為疾病的臨床診治提供相應的參考依據(jù)。