段麗敏

（大慶油田總醫(yī)院老年病科，黑龍江 大慶 163001）

臨床上慢性心力衰竭是一種由急性心力衰竭轉(zhuǎn)變而來(lái)，可分為左心衰竭與右心衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，常發(fā)生于老年患者，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生心房顫動(dòng)的幾率也越大[1]。心房顫動(dòng)與慢性心力衰竭的發(fā)生具有密切的聯(lián)系對(duì)老年人的正常生活受到了較大的限制[2]。傳統(tǒng)的強(qiáng)心劑與利尿劑的使用雖然具有一定的臨床效果，但是預(yù)后較差[3]。瑞舒伐他汀是一種強(qiáng)效的他汀類藥物，對(duì)于治療慢性心力衰竭合并房顫具有一定的臨床效果。本文旨在研究瑞舒伐他汀在老年慢性心衰合并房顫患者中的臨床效果分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2013年5月～2015年9月收治的老年慢性心力衰竭合并房顫的患者100例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有胸悶、咳嗽、呼吸困難等心房顫動(dòng)的臨床癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例老年慢性心力衰竭合并房顫的患者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）；對(duì)照組男29例，女21例，年齡61～75歲，平均年齡（62.9±7.5）歲，其中缺血性心肌病26例、擴(kuò)張性心肌病24例，心功能Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)7例；觀察組男28例，女22例，年齡60～73歲，平均年齡（63.5±7.7）歲，其中缺血性心肌病27例、擴(kuò)張性心肌病23例，心功能Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)9例。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服硝酸脂類、血管緊張素?fù)Q酶抑制劑以及洋地黃類藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)J20090091），服用方法：每天一次。兩組患者均治療六個(gè)月并進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床效果、血脂水平以及心功能情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 效果評(píng)價(jià)

臨床效果：顯效：心力衰竭等癥狀完全消失，心功能以及血脂水平恢復(fù)正常；有效：心力衰竭等癥狀有所改善，血脂水平和心功能明顯恢復(fù)；無(wú)效：病情無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。血脂水平：在入院時(shí)及治療后6個(gè)月分別抽取患者的空腹血5 ml進(jìn)行測(cè)定。心功能：采用彩色多普勒超聲對(duì)患者的心功能進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的x2檢驗(yàn)；定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床有效率情況的比較

觀察組的臨床有效率88.00%明顯高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較 [n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化的加重以及心血管疾病發(fā)病率的增加，導(dǎo)致心力衰竭合并心房顫動(dòng)的患者也越來(lái)越多。心力衰竭是心臟發(fā)展的嚴(yán)重階段，心力衰竭與心房顫動(dòng)具有密切的聯(lián)系，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，且死亡率較高，因此控制兩者的發(fā)生才有利于病情的好轉(zhuǎn)。

由于心臟頻率的增加與頻率的不整齊，心房收縮功能也明顯下降，進(jìn)一步引起心力衰竭的發(fā)生，心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心房的壓力增加，使得心房之間的間質(zhì)發(fā)生纖維化，加重房顫的發(fā)生。臨床上常通過(guò)改善患者的臨床癥狀如延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展來(lái)緩解病情，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，采用瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭合并房顫的老年患者的臨床效果、心功能情況以及血脂水平均優(yōu)于常規(guī)治療，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的治療方法能夠在一定程度上緩解患者的病情，但是預(yù)后較差，而瑞舒伐他汀能夠明顯改善患者的臨床癥狀。心力衰竭合并房顫的患者由于心功能的低下對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響，且生活質(zhì)量下降。心力衰竭導(dǎo)致左心房的壓力升高，激活交感神經(jīng)并促進(jìn)心房的間質(zhì)發(fā)生纖維化，導(dǎo)致房顫的發(fā)作，一旦發(fā)生房顫，患者的心房收縮功能也進(jìn)一步喪失，心臟的射血分?jǐn)?shù)也明顯降低，加重心功能不全等臨床表現(xiàn)。有研究結(jié)果表明，心房顫動(dòng)合并心力衰竭的患者預(yù)后比竇性心律失常合并心力衰竭的患者預(yù)后更差。他汀類藥物能夠阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，對(duì)于心室重構(gòu)具有一定的逆轉(zhuǎn)作用，有效減少患者的致死率與致殘率。瑞舒伐他汀屬于強(qiáng)效的他汀類藥物，其是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，具有改善患者的心功能、抑制炎癥因子的生長(zhǎng)以及降低膽固醇以及低密度脂蛋白的作用，且對(duì)患者的腎臟具有一定的保護(hù)作用，除此之外，其還具有抗動(dòng)脈硬化、減少患者房顫發(fā)生次數(shù)的作用，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，瑞舒伐他汀主要通過(guò)改善患者的血管內(nèi)皮功能來(lái)促進(jìn)血管的新生，從而達(dá)到增強(qiáng)患者心功能的作用，除此之外，其還可通過(guò)抑制交感神經(jīng)的活性來(lái)減少腎上腺素的分泌，以此達(dá)到臨床治療的效果。瑞舒伐他汀的靶向器官是肝臟，可改善患者的血脂狀況。

綜上所述，瑞舒伐他汀藥物治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的老年患者具有明顯的臨床效果，降低膽固醇以及低密度脂蛋白，且患者的心功能得到改善，其生活質(zhì)量也得到明顯提高，因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣。