楊再華，孫 飛，劉 梅

（北京市朝陽(yáng)區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，北京 100013）

藥物治療是治療疾病的重要方式，臨床合理用藥對(duì)改善高血壓病患者預(yù)后具有重要影響。隨著醫(yī)療條件的改善，醫(yī)院對(duì)臨床用藥的管理越來越重視，旨在規(guī)范臨床用藥，指導(dǎo)高血壓病患者正確使用藥物，確保療效，促進(jìn)康復(fù)[1]。本次研究重點(diǎn)分析在門診高血壓病患者中實(shí)施多環(huán)節(jié)管理對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的作用。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2017年09月本院門診收治的高血壓病患者200例，分為對(duì)照組和觀察組，均為100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神異常者；（2）服藥依從性良好者；（3）簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者（2）精神障礙者；（3）不積極配合治療者；（4）癌癥終末期者。其中對(duì)照組男68例、女32例；年齡32～70歲，均值（45.32±3.81）歲。觀察組男50例、女50例；年齡31～68歲，均值（45.21±3.33）歲。2組高血壓病患者在性別、年齡以及疾病情況上的構(gòu)成比中未體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，在高血壓病患者取藥時(shí)告知高血壓患者用藥方法、服藥時(shí)間，且不得擅自換藥、停藥等注意事項(xiàng)，半年進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量檢查。

觀察組給予多環(huán)節(jié)管理，具體內(nèi)容如下：（1）落實(shí)用藥相關(guān)規(guī)章制度：根據(jù)《處方管理辦法》、《藥品管理辦法》等相關(guān)規(guī)定以及我院醫(yī)務(wù)人員具體的專業(yè)素質(zhì)以及水平，本著實(shí)事求是的原則，分工明確、重點(diǎn)清晰地對(duì)全體員工進(jìn)行一次系統(tǒng)的培訓(xùn)，以達(dá)到讓所有人都實(shí)現(xiàn)對(duì)合理用藥與個(gè)體化治療中的作用的培訓(xùn)[2]；醫(yī)院要積極主動(dòng)完善用藥相關(guān)制度，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)制度用藥，確保醫(yī)院用藥合理性。（2）根據(jù)醫(yī)囑給藥：取藥人員及護(hù)理人員必須按照醫(yī)囑為高血壓病患者用藥，不得擅自更改藥物名、藥量[3]；（3）規(guī)范用藥：規(guī)范用藥涉及到藥物使用方法、藥物劑量等內(nèi)容，門診管理醫(yī)生要詳細(xì)登記每一位高血壓患者用藥情況，避免出現(xiàn)重復(fù)用藥的現(xiàn)象；將藥物用藥方法、劑量、次數(shù)詳細(xì)告知高血壓患者及其家屬，并在藥物袋外面寫上使用方法，避免高血壓患者遺忘；對(duì)待特殊高血壓患者，如聽力、視力障礙患者，可以寫書面形式告知其用藥方式等信息，或?yàn)槠洳シ庞盟幎唐琜4]。（4）加強(qiáng)患者隨訪，每半月至一月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，督導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，每半年進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組高血壓病患者對(duì)藥物知識(shí)知曉率情況。（2）比較2組高血壓患者服藥差錯(cuò)事件發(fā)生情況。（3）比較2組高血壓病患者血壓達(dá)標(biāo)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組管理前后藥物知曉率比較

管理前，觀察組、對(duì)照組高血壓病患者藥物知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)不同管理后，2組高血壓病患者藥物知曉率均有所提高，且觀察組提升程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組高血壓病患者服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

觀察組服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率為3.33%，對(duì)比明顯比對(duì)照組的12.00%低，組間比較差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組高血壓病患者血壓達(dá)標(biāo)率比較

觀察組高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為92.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組管理前后藥物知曉率比較 [n（%）]

表2 兩組服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率比較（n，%）

表3 兩組高血壓病患者血壓達(dá)標(biāo)率比較（n，%）

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，越來越關(guān)注血壓控制水平和達(dá)標(biāo)率，為進(jìn)一步優(yōu)化高血壓病患者優(yōu)化管理水平，促進(jìn)合理用藥，不斷的優(yōu)化用藥管理[5]。本次研究中，采用多環(huán)節(jié)管理模式對(duì)住院高血壓病患者實(shí)施合理用藥管理，旨在提高高血壓病患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度，減少或避免醫(yī)務(wù)人員用藥失誤，提高高血壓病患者的血壓達(dá)標(biāo)率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[3]。

本次入組高血壓病患者依照管理方式的不同開展分組研究，其中對(duì)照組給予常規(guī)管理，僅在高血壓病患者取藥或給藥時(shí)交代高血壓患者服藥方法、劑量等事項(xiàng)。而觀察組則進(jìn)行多環(huán)節(jié)管理，整體包括醫(yī)務(wù)人員和高血壓病患者兩方面，其中要求醫(yī)院不斷完善用藥相關(guān)規(guī)章制度，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)；要求藥房人員按照規(guī)章制度開展藥物管理工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，減少給藥差錯(cuò)事件的發(fā)生；要加強(qiáng)門診室、急診處的病例點(diǎn)評(píng)力度[4]。按月統(tǒng)計(jì)門診室、急診處使用降壓藥物的情況，并有針對(duì)性地點(diǎn)評(píng)，對(duì)于不符合規(guī)范的用藥以及不符合要求的個(gè)體化治療要及時(shí)糾正并提出整改意見和措施。而高血壓病患者方面則是給藥時(shí)，按醫(yī)囑叮囑高血壓病患者用藥方法、使用劑量、使用次數(shù)等事項(xiàng)，并將每一種藥物的使用方法詳細(xì)標(biāo)注在藥袋表面，避免拿錯(cuò)或遺忘；針對(duì)聽力或視力障礙高血壓病患者，主動(dòng)了解高血壓病患者有哪些有效的溝通方式，然后告知其藥物治療的重要性、方法等信息，盡量讓高血壓病患者了解基本的藥理知識(shí)，這對(duì)穩(wěn)定高血壓病患者疾病及后期康復(fù)具有積極作用；門診醫(yī)生加強(qiáng)與患者的溝通與隨訪，督導(dǎo)患者用藥。研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同用藥管理后，觀察組藥物知曉率明顯高于對(duì)照組；且觀察組服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組高血壓病患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，從醫(yī)院制度、醫(yī)護(hù)人員及高血壓病患者用藥過程中實(shí)施多環(huán)節(jié)管理可有效促進(jìn)臨床合理用藥，確保高血壓病患者臨床治療效果，減少用藥失誤。

綜上所述，多環(huán)節(jié)管理在高血壓病患者合理用藥中的應(yīng)用效果明顯，可提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)，提高高血壓病患者對(duì)藥物知識(shí)知曉率，減少藥物服用差錯(cuò)率，提高高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。