李 莉*，文世宏，龔 斐，余小明，李 珩

（1．廣東惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002；2．中國人民解放軍空軍惠州場站氣象臺，廣東 惠州 516259）

腦卒中是一種臨床上常見的急性腦血管疾病，因患者腦部血管發(fā)生破裂使血液無法流至大腦，進而產(chǎn)生腦組織損傷，嚴重威脅了人們的健康[1]。由于全球氣候正在發(fā)生極大的變化，因此探尋腦卒中發(fā)生與天氣因素的相關(guān)性十分關(guān)鍵。相關(guān)研究曾報道過關(guān)于腦卒中的發(fā)生與氣候因素的相關(guān)性，不同的天氣變化要素會對腦卒中的發(fā)病產(chǎn)生不同的影響[2]。由于各各地區(qū)的研究方法、地理環(huán)境、種族、地理緯度及基因等方面存在差異，故研究結(jié)果不盡相同。本研究選取2003年1月～2016年12月惠州地區(qū)代表性綜合醫(yī)院惠州市第三人民醫(yī)院收集的腦卒中患者的發(fā)病資料9782例，及惠州地區(qū)同期的氣象要素，對惠州地區(qū)腦卒中患者的發(fā)病與天氣變化的相關(guān)性進行探討。

1 資料與方法

1.1 病例來源及氣象資料

本研究選取2003年1月～2016年12月惠州地區(qū)代表性綜合醫(yī)院惠州市第三人民醫(yī)院收集的腦卒中患者的發(fā)病資料9782例及惠州地區(qū)同期的月平均氣溫、月平均最高溫、月平均最低溫、月平均氣壓、月平均最高壓、月平均最低壓、月平均相對濕度及月平均風(fēng)速等氣象要素。試驗中所有研究對象均符合疾病診斷標(biāo)準，且經(jīng)臨床檢查、頭顱 CT及磁共振成像等確診。9782例腦卒中患者未經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查確診者不予以納入本研究。

1.2 方法

對腦卒中患者發(fā)病與惠州地區(qū)同期的月平均氣溫、月平均最高溫、月平均最低溫、月平均氣壓、月平均最高壓、月平均最低壓、月平均相對濕度及月平均風(fēng)速等天氣變化要素進行單因素與多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本試驗結(jié)果數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，分析計量資料以（±s）表示，樣本之間對比用t檢驗；計數(shù)資料用%，行x2檢驗，采用多元逐步回歸分析。P＜0.05表示組間試驗數(shù)據(jù)對比分析后具顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者發(fā)病與天氣變化影響因素的單因素分析

腦卒中發(fā)生與月平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓均呈正相關(guān)（r=0.81，P＜0.05；r=0.84，P＜0.05；r=0.82，P＜0.05）；腦卒中發(fā)生與月平均溫度、月平均最高溫度、月平均最低溫度、月平均相對濕度、月平均風(fēng)速均呈負相關(guān)（r=-0.48，P＜0.05；r=-0.41，P＜0.05；r=-0.67，P＜0.05；r=-0.48，P＜0.05；r=-0.52，P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中患者發(fā)病與天氣變化影響因素的單因素分析（n，%）

2.2 腦卒中患者發(fā)病與天氣變化影響因素的多因素分析

腦卒中發(fā)生的天氣變化因素主要有月平均氣壓、最高氣壓、溫度、最高溫度；以偏回歸系數(shù)判斷影響大小順序為：月平均氣壓、最高氣壓、溫度、最高溫度。見表2。

表2 腦卒中患者發(fā)病與天氣變化影響因素的多因素分析（n，%）

3 討 論

腦卒中是一種腦血管疾病，多種內(nèi)在的因素均會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，高血壓、冠心病等疾病都會誘發(fā)腦卒中。相關(guān)研究中曾報道，腦卒中的發(fā)生具有一定的天氣、季節(jié)變化規(guī)律，且大部分的腦卒中發(fā)生是在不正常的天氣條件下發(fā)生的[3]。在正常的情況下，機體的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境均處于穩(wěn)定的狀態(tài)，天氣變化等氣象要素可使人體血管本身、血液成分及血流動力學(xué)發(fā)生改變，機體對外界環(huán)境變化可進行自身調(diào)節(jié)，環(huán)境變化的作用大于機體的調(diào)節(jié)范圍時就會導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。由于冬季的氣候較寒、干燥，機體會出現(xiàn)代謝加快的現(xiàn)象，進而增加了機體心臟的排血量，使血壓出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，此時易出現(xiàn)腦卒中。春季外界的溫度有所回升，且晝夜溫差較大，降水量少，機體暴露的環(huán)境發(fā)生變化，使血壓出現(xiàn)了較大的波動幅度，血管、微小動脈瘤均易發(fā)生破裂，最后發(fā)生腦卒中。突然的環(huán)境變化會對機體的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激和興奮，增加了腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素及去甲腎上腺素，使人體的代謝明顯加快，增加了心排血量，血壓明顯升高，血壓升高或心腦血管的自主調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常都會造成腦卒中的發(fā)生。毛細血管床在高溫、高濕度的條件下會大量的開放，同時流速逐漸變慢，血黏度、血小板的聚集性明顯增加，導(dǎo)致血栓形成，還會導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。而在低溫或高壓的條件下時，微血管出現(xiàn)收縮，毛細血管的開放量減少，增加了血容量，血壓明顯升高，也會使腦卒中發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析惠州地區(qū)腦卒中患者中腦卒中發(fā)生與月平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓均呈正相關(guān)；腦卒中發(fā)生與月平均溫度、最高溫度、最低溫度、相對濕度、風(fēng)速均呈負相關(guān)。結(jié)果說明：氣溫是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要天氣因素。分析原因為：由于冷空氣或降溫導(dǎo)致交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，其周圍血管發(fā)生收縮，使血壓快速升高，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。長期的冷刺激會使患者腦內(nèi)的小動脈及深穿支動脈壁產(chǎn)生纖維樣壞死及脂質(zhì)透明性變，患者的血壓升高時會造成血液流通受到阻礙，被迫的由血管壁向外滲出，最終使動脈瘤發(fā)生破裂，血液流至腦組織后產(chǎn)生血腫。直接的冷空氣刺激會使機體遠端血管發(fā)生痙攣，小血管出現(xiàn)缺氧、壞死、血栓、斑點狀出血或腦水腫等癥狀。由于寒冷原因使患者血液中的凝血因子Ⅶ明顯減少，且纖溶酶的活性顯著升高。在炎熱的天氣下或較高氣溫狀態(tài)下，人體會出現(xiàn)生理性的出汗，以保持機體的體溫恒定，致使大量的體液丟失，使人體的血容量出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，增加了血液的黏稠度，甚至還會誘發(fā)血栓，進而發(fā)生腦卒中[4]。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)多因素分析腦卒中發(fā)生的天氣變化因素主要有月平均氣壓、最高氣壓、溫度、最高溫度。結(jié)果說明：氣壓變化會發(fā)生腦卒中。盡管天氣因素會導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生，并產(chǎn)生一定的影響，但社會、生物、環(huán)境及氣象等各種因素的相互作用也會導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生，天氣變化因素對腦卒中發(fā)生的預(yù)測具有重要的參考價值。平均氣壓、月平均最高氣壓、月平均溫度、月平均最高溫度等氣象條件會預(yù)測腦卒中的發(fā)生發(fā)展，為腦血管病預(yù)防提供參考依據(jù)[5]。

綜上所述，在氣壓、溫度、濕度、風(fēng)速等多種氣象因素作用下，天氣異常波動及氣溫、氣壓的配置發(fā)生失衡，都會發(fā)生腦卒中。對惠州地區(qū)腦卒中發(fā)生與天氣變化進行的相關(guān)性分析，可為腦卒中預(yù)防提供依據(jù)與措施。