易賢恩 李占香

【摘要】 目的：探究慢攜防變湯的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析慢性乙肝病毒攜帶者的病因病機(jī)及應(yīng)用慢攜防變湯治療的臨床治療方法。結(jié)果：總結(jié)了慢性乙肝及乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)治療方案為臨床治療提供了參考。結(jié)論：慢攜防變湯治療慢性乙肝及病毒攜帶者效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；病毒攜帶者；中醫(yī)治療；辨證論治

我國現(xiàn)有乙肝病毒慢性攜帶者約2億，對(duì)人群健康危害極大[1]，規(guī)范乙型肝炎的治療事關(guān)國計(jì)民生。目前乙型肝炎的治療仍處于傳統(tǒng)的西藥治療階段，但因其價(jià)格昂貴，且副作用又較多，療效也不夠理想。近幾十年來，中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎病毒攜帶者病例積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本人結(jié)合在中醫(yī)臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)，淺顯的談一談“慢攜防變湯”的臨床應(yīng)用。

1病因病機(jī)

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙肝病毒攜帶者，又稱為免疫耐受期。乙肝病毒攜帶者（ASC）是指HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，肝功能基本正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者。

1.2祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

目前中醫(yī)界對(duì)慢性HBV攜帶的病因認(rèn)識(shí)基本在疫毒入侵與正氣虧虛兩方面，基本病機(jī)多為“正邪交爭”或“正虛邪戀”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙肝由濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，當(dāng)人體正氣不足無力抗邪時(shí)，常因外感、情志、飲食、勞倦而誘發(fā)本病。病機(jī)特點(diǎn)是濕熱疫毒隱伏血分，時(shí)常可以引發(fā)“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”；因“肝主疏泄”喜條達(dá)，如若情志不暢即可引發(fā)“肝郁氣滯證”；因“肝病傳脾”或濕疫傷脾，即可導(dǎo)致“肝郁脾虛證”；因“肝腎同源”或熱毒傷陰或郁久化火傷陰皆可導(dǎo)致“肝腎陰虛證”；因“肝體陰用陽”，久病“陰損及陽”而克脾傷腎即可導(dǎo)致“脾腎陽虛證”；因氣血失調(diào)，久病致瘀，入絡(luò)即可導(dǎo)致“瘀血阻絡(luò)證”。本病的病位主要在肝，常多涉及脾、腎兩臟及膽、胃、三焦等腑。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。由于本病的病因、病機(jī)、病位、病性復(fù)雜多變，病情交錯(cuò)難愈，故應(yīng)辨明“濕、熱、瘀、毒之邪實(shí)與肝、脾、腎之正虛”兩者之間的關(guān)系。由于慢性乙肝可以遷延數(shù)年甚或數(shù)十年，治療時(shí)應(yīng)注意以人為本，正確處理扶正祛邪，調(diào)整陰陽、氣血、臟腑功能。中醫(yī)理論認(rèn)為本病發(fā)生的病因在于濕，病位在肝膽，與脾胃密切相關(guān)，日久可以累及到腎。濕聚為毒，濕毒內(nèi)阻中焦，脾土受困，遏制脾陽，運(yùn)化失常形成濕熱疫毒。濕熱疫毒之邪氣內(nèi)伏是其病理基礎(chǔ)，恰遇正氣不足、臟腑功能失調(diào)所致。

2中醫(yī)辨證論治

乙型肝炎病毒攜帶者和中醫(yī)的濕熱之邪密切相關(guān)，侵犯人體后又常常表現(xiàn)為肝臟和脾臟的生理功能失調(diào)，因此益氣健脾、疏肝養(yǎng)肝、清熱利濕、涼血解毒是其常用治法。通過中醫(yī)臨床長期的實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒攜帶者中“脾氣虧虛兼中焦?jié)駸帷弊C最為多見，筆者就此證根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)遣藥組方為“慢攜防變湯”應(yīng)用于臨床。證候：脾氣虧虛，疫毒內(nèi)伏。治療主方：慢攜防變湯（四君子湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯+益氣活血解毒湯）。方中包含：炙黃芪20g，黨參15g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，制首烏12g，虎杖12g，白花蛇舌草12g，丹參15g，白術(shù)15g，半枝蓮12g，柴胡12g，三七粉3g（分2次沖服），建曲12g，郁金12g，白芍15g，大棗6枚，甘草6g，杏仁10g，桔梗10g，鱉甲30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），澤瀉9g，桂枝6g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚各半。已達(dá)到益氣健脾，補(bǔ)益肝腎，祛濕解毒的作用。

3慢攜防變湯方義分析

方中炙黃芪益氣健脾，扶正祛邪為君藥；虎杖、澤瀉、白花蛇舌草清熱利濕解毒，主攻濕熱疫毒為臣藥；鱉甲、牡蠣、大棗、甘草等為佐助使藥。四君子湯益氣健脾，以固后天之本，以扶正祛邪。正所謂“正氣不扶毒邪難除，毒邪不攻則正氣難扶”。黃芪與當(dāng)歸相配取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，滋養(yǎng)肝腎以扶正祛邪。鱉甲、白芍、制首烏三味藥滋陰養(yǎng)血柔肝兼補(bǔ)益肝腎?！坝舨唤鈩t血難通，血不行則氣必滯”故方中配伍柴胡、郁金疏肝理氣解郁，且承“肝氣主升，宜疏宜養(yǎng)”之訓(xùn)；三七、丹參活血化瘀以解“久病必瘀”之憂?；⒄取胫ι彙谆ㄉ呱嗖萸鍩崂麧窠舛?，主攻濕熱疫毒。肝氣郁結(jié)日久必犯脾胃，中焦壅滯，故用建曲消食和胃以化其滯。澤瀉清熱利濕，更有活血之妙用。桂枝助陽通陽以利水濕。桔梗、杏仁開宣肺氣以遵“肺氣宣通，肝氣易疏”之旨。大棗、甘草和中調(diào)藥。全方具有益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀之功效，最適宜用于中醫(yī)辨證屬于疫毒內(nèi)伏，脾虛虧虛證的慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

4特色分析

本方遣藥組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，切中要害，既重點(diǎn)突破又全面兼顧。方中炙黃芪用20g恰到好處。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可誘導(dǎo)干擾素生成，而虎杖、白花蛇舌草具有抑制乙肝病毒作用，劑量也恰好，無苦寒傷胃之弊端[2]。三味藥絕妙配伍是本方最大的特色。方中苦杏仁、桔梗宣發(fā)疏通肺氣以利肝氣疏泄，更是眾醫(yī)家容易疏忽之處。鱉甲乃血肉有情之品，滋補(bǔ)肝腎陰血更善于軟堅(jiān)散結(jié)。生牡蠣味咸且主入肝經(jīng)能育陰陽，軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，牡蠣和鱉甲配伍使用有增強(qiáng)免疫功能、抗凝血、抗肝臟損害等作用，牡蠣和鱉甲配伍是本方的又一特別之處，值得臨床借鑒。

5適用范圍

1）乙型肝炎病毒攜帶者；2）HBVDNA病毒定量檢查陽性者；3）乙肝表面抗原陽性，肝臟B超和肝功能正常者；4）中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師通過檢查舌象和脈象無明顯異常表現(xiàn)者；5）實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝肝炎六項(xiàng)指標(biāo)檢測（兩對(duì)半）呈現(xiàn)“大三陽”和“小三陽”。

6臨證注意

乙型肝炎病毒攜帶者大約占我國總?cè)丝诘?%～10%，許多的乙型肝炎病毒攜帶者是在偶然的體檢時(shí)或者是手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的，并沒有明顯的自我感覺不適癥狀[3]。這類攜帶者雖不影響正常工作和學(xué)習(xí)，但因其有傳染性，同時(shí)與肝硬化、肝癌有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該引起臨床一線醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

乙型肝炎病毒攜帶者往往是乙型肝炎發(fā)病的“潛伏狀態(tài)”，從理論上講及時(shí)的防范和治療是非常必要的，但又沒有特效的抗乙肝病毒的藥物和治療方法，加之藥物多通過肝臟代謝，用藥多雜反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)慎重對(duì)待藥物治療[4]。中醫(yī)藥通過扶正祛邪、疏肝健脾、涼血解毒等方法取得了相對(duì)來講比較好的臨床效果。綜合考慮，乙型肝炎病毒攜帶者臨床應(yīng)該以預(yù)防為主，以中醫(yī)藥治療為輔的基本原則處理[5]。雖然對(duì)乙型肝炎病毒攜帶者不予特殊治療，但一定要做好預(yù)防及隨訪工作，注意自我調(diào)養(yǎng)，合理應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理，防治疾病進(jìn)一步發(fā)展，有效阻斷肝硬化的病理進(jìn)程。因此，正確對(duì)待乙型肝炎病毒攜帶者防治工作，介入心理治療，加強(qiáng)隨訪，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王樹民，孫慧伶，葛宇黎，等.慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與中醫(yī)證候及體質(zhì)的相關(guān)性探討[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（02）：119.

[4] 林延超.中醫(yī)辨證用藥與常規(guī)用藥治療慢乙肝臨床療效對(duì)照分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，07（24）：4244.

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