邱雪娟 田春霞

【摘要】 目的：評價腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因，同時分析有效的護(hù)理措施，以便為臨床干預(yù)工作提供有價值的參考。方法：本研究采用回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查和研究，所有研究對象均為本院在2016年7月至2017年8月收治的腫瘤患者患者，患者均進(jìn)行PICC并出現(xiàn)靜脈血栓，本研究選擇35例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者出現(xiàn)靜脈血栓的相關(guān)因素，并且為患者分析有效的護(hù)理干預(yù)措施對于患者的影響。結(jié)果：本研究所有參與調(diào)查的35例患者，出現(xiàn)靜脈置管而靜脈血栓的主要發(fā)生原因為藥物因素、疾病因素、導(dǎo)管因素和人員因素。經(jīng)過有效的護(hù)理，所有患者的病情得到康復(fù)，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，選擇采用自制量表的評分進(jìn)行，滿意度評分為（91.5±4.7）分。結(jié)論：臨床對于腫瘤患者進(jìn)行PICC出現(xiàn)靜脈血栓的主要原因為藥物因素、疾病因素，導(dǎo)管因素和人員因素。對患者進(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理可有效降低靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；PICC；靜脈血栓

近年來，我國腫瘤的發(fā)病率正在不斷地提升，這種病情和遺傳因素存在一定的關(guān)聯(lián)，同時和環(huán)境因素的改善也有較大的關(guān)系。腫瘤的發(fā)生在臨床上一般分為良性和惡性兩個種類，腫瘤常見的臨床癥狀是患者存在腫塊、疼痛等情況[1]。對于腫瘤患者最為常見的治療方式是手術(shù)治療，為患者進(jìn)行藥物治療、干預(yù)和化療、放療等都能有效的對患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，但是因為腫瘤患者治療周期相對較長，所以治療期間會為患者選擇采用PICC置管治療，這樣能在一定程度上減少對患者長期穿刺的痛苦，但是這種方式在置管以后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，特別容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓?；诖?，本研究探究腫瘤患者PICC出現(xiàn)靜脈血栓的原因，并且分析相關(guān)的護(hù)理策略，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所有研究對象的入院時間為2016年7月至2017年8月，本研究選擇的患者均為腫瘤患者，而且均進(jìn)行PICC置管。本研究選入其中35例患者進(jìn)行調(diào)查研究，對所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，35例患者中男性患者20例，女性患者15，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（62.4±13.4）歲。所有患者均被診斷為腫瘤患者，研究所有患者對本研究均知情，在知情同意書上簽字。

1.2方法

患者在入院以后需要進(jìn)行全面的檢查，并且積極的進(jìn)行治療，為所有患者均進(jìn)行PICC置管。護(hù)理之上，強化對于靜脈血栓和并發(fā)癥的護(hù)理工作，具體的干預(yù)工作是對患者手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)健康宣教，使患者能夠?qū)ICC具有一個基礎(chǔ)的認(rèn)識，以便于能消除患者治療過程當(dāng)中的恐懼心理，使患者身心能夠得以最佳的放松。對于患者所提出的疑問，進(jìn)行耐心的解答，消除患者的顧慮，以便患者能夠在治療過程中積極的配合。護(hù)理人員和醫(yī)師都需要強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并

且重視臨床操作的實用性?；颊呷朐阂院髴?yīng)該進(jìn)行全面知識的了解，對于容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓的因素進(jìn)行提前的預(yù)見性干預(yù)，積極采取措施，降低相關(guān)因素的發(fā)生率。根據(jù)患者實際情況，為患者選擇合適的藥物和導(dǎo)管進(jìn)行干預(yù)，為患者進(jìn)行靜脈穿刺部位的指導(dǎo)導(dǎo)管的長度應(yīng)該做好標(biāo)記，同時導(dǎo)管尖端應(yīng)該抵達(dá)到患者的上腔靜脈。因為患者血流比較豐富，血管粗大，不容易形成血栓[2]。在進(jìn)行PICC置管的時候，需要保證緩慢，應(yīng)該有嫻熟的技術(shù)，防止對患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，要強化對血栓形成幾率的控制。在置管以后需要選擇X線進(jìn)行定位，對患者的情況進(jìn)行詳細(xì)查閱，確保置管的成功。一旦患者出現(xiàn)異常情況就應(yīng)該及時通知醫(yī)生，做好相關(guān)的搶救工作。臨床上需要降低PICC置管以后靜脈血栓形成的幾率，所以需要做好全面的護(hù)理干預(yù)工作，強化對于臨床相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)的水平，定期對患者開展相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，臨床還需要強化對于患者PICC置管的巡視。

2結(jié)果

本研究所有參與調(diào)查的35例患者，出現(xiàn)靜脈置管而靜脈血栓的主要發(fā)生原因為藥物因素、疾病因素、導(dǎo)管因素和人員因素。經(jīng)過有效的護(hù)理，所有患者的病情得到康復(fù)，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，選擇采用自制量表的評分進(jìn)行，滿意度評分為（91.5±4.7）分。靜脈置管靜脈血栓的多因素分析情況請詳見表1。

3討論

腫瘤患者在PICC靜脈置管的過程當(dāng)中出現(xiàn)靜脈血栓的原因主要是藥物原因、疾病原因，導(dǎo)管因素和人員因素。

從藥物角度來看，腫瘤患者所使用的藥物一般為化療藥物，存在紫杉醇類、鉑類、烷化劑等，這些藥物對患者的凝血因子、自然抗凝物等都具有一定的影響，而且這些藥物對患者的內(nèi)皮細(xì)胞會產(chǎn)生一定的損傷，使患者的兼容活性受到影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓。而且三苯氧、糖皮質(zhì)激素類藥物在使用的過程當(dāng)中，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓，同時對

從疾病因素的角度來看，患者一般存在高脂血癥等情況，或者患者對于化療反應(yīng)相對較大容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀，飲水量少或者患者肢體受限等自身疾病因素，也會導(dǎo)致患者自身的血流速度降低，這容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血小板和紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致患者發(fā)生血栓情況。

從導(dǎo)管因素來看，導(dǎo)管因素是導(dǎo)致患者靜脈血栓出現(xiàn)的一個根本性的原因，導(dǎo)管比患者的血管粗導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈炎，增加了血栓形成的幾率。同時導(dǎo)管過長或者過短會對于患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，增加了患者的靜脈血栓形成的幾率，導(dǎo)管在進(jìn)入患者體內(nèi)時選擇的靜脈不同，而靜脈血栓發(fā)生幾率也存在差異性，因為頭靜脈的靜脈瓣比較多，存在著高低不平的情況，所以穿刺成功率相對較低，留置時間比較短，增加了靜脈血栓形成的幾率。

從人員因素角度來看，腫瘤化療患者的PICC靜脈置管血栓形成和手術(shù)造成的凝血因子活性增加存在有一定的因素。同時PICC的導(dǎo)管長期留置在患者血管當(dāng)中，對患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生一定的機械性的刺激，這樣會使患者凝血反映情況出現(xiàn)。腫瘤細(xì)胞膜會產(chǎn)生一定的微量的凝血酶，形成了血栓的前臺，腫瘤放化療患者在經(jīng)過治療之后，患者的抵抗力會降低，這會使得凝血物質(zhì)降低，再加上藥物對于血管存在一定的刺激性損傷，相應(yīng)的也增加了患者靜脈血栓形成的幾率。

因為導(dǎo)管的材料不同，對于靜脈血栓的發(fā)生率也存在差異，因此根據(jù)患者實際情況，為患者選擇采用相容性較好，粗細(xì)和長短都一致的導(dǎo)管材料就顯得尤為重要。PICC置管需要選擇采用經(jīng)驗豐富，技術(shù)成熟的護(hù)士來進(jìn)行，避免對于患者血管產(chǎn)生損傷，要強化對于患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)工作，可有效提升患者的滿意度情況。

綜上所述，臨床對于腫瘤患者進(jìn)行PICC出現(xiàn)靜脈血栓的主要原因為藥物因素、疾病因素、導(dǎo)管因素和人員因素。對患者進(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理，可有效降低靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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