韋昌都

（河池市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 河池 547000）

聯(lián)用醋酸潑尼松與中藥方劑治療腎病綜合征的效果研究

韋昌都

（河池市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 河池 547000）

目的：探討 聯(lián)用醋酸潑尼松與中藥方劑治療腎病綜合征的臨床效果。方法 ：將我院 收治的98例腎病綜合征患者分為激素組與聯(lián)用組，每組各有49例患者。用醋酸潑尼松片對激素組患者進行治療，聯(lián)用醋酸潑尼松片與中藥方劑對聯(lián)用組患者進行治療，然后對比兩組患者治療的總有效率與不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)用組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于激素組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用醋酸潑尼松片與中藥方劑治療腎病綜合征可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其治療的效果。

醋酸潑尼松；中藥方劑；腎病綜合征；臨床效果

腎病綜合征是腎病內(nèi)科的常見病。該病患者可出現(xiàn)典型的“三高一低”的癥狀，即高度水腫、高脂血癥、蛋白尿水平升高與低蛋白血癥[1]。臨床上常在進行利尿等對癥治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素類藥物對該病患者進行治療。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎的作用，且可抑制醛固酮與抗利尿激素的分泌，故可顯著降低腎病綜合征患者體內(nèi)蛋白尿的水平。醋酸潑尼松是臨床上治療腎病綜合征常用的糖皮質(zhì)激素類藥物。不過，相關(guān)的臨床研究顯示[2]，長期使用醋酸潑尼松對腎病綜合征患者進行治療易使其產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，降低其治療的效果。最新的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用醋酸潑尼松與中藥方劑治療腎病綜合征可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進一步證實這一點，我們對我院收治的98例該病患者的臨床資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的對象為2013年1月～2015年4月期間我院收治的98例腎病綜合征患者。將這98例患者隨機分為聯(lián)用組與激素組，每組各有49例患者。在聯(lián)用組患者中，有26例男性、23例女性，其年齡介于21～69歲之間，平均年齡為（43.68±10.32）歲。在激素組患者中，有29例男性、20例女性，其年齡介于19～68歲之間，平均年齡為（44.11±10.28）歲。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用醋酸潑尼松片對激素組患者進行治療。醋酸潑尼松片的用法為：初始用量為每天服1次，每次服60 mg，在早飯后服用。患者按照該劑量連續(xù)用藥8～12周后，可逐漸減少醋酸潑尼松片的用量，每2～3周減少10%，直至用藥量達(dá)到每天服1次，每次服10 mg，然后按該劑量繼續(xù)用藥3個月。

1.2.2 在使用醋酸潑尼松片（用法與激素組患者相同）治療的基礎(chǔ)上使用中藥方劑對聯(lián)用組患者進行治療。用中藥方劑治療的方法為（根據(jù)患者使用醋酸潑尼松片治療的不同階段選用不同的中藥方劑）：①在患者每天服60 mg醋酸潑尼松片的階段，用知柏地黃丸加減對其進行治療。該方劑的組成為：山萸肉、生石膏、山藥各30g，熟地黃25g，麥冬、澤瀉各20g，牡丹皮、知母、黃柏、白芍各15g，甘草10g。②在患者每2～3周將醋酸潑尼松片的用量減少10%的階段，用清心蓮子丸加減對其進行治療。該方劑的組成為：黃芪、黨參各30g，黃芩20g，石蓮子、麥冬、地骨皮、柴胡、車前草各15g，炙甘草10g。③在患者每天服10mg醋酸潑尼松片的階段，用金匱腎氣丸加減對其進行治療。該方劑的組成為：山萸肉25g，生地黃、桂枝、山藥各20g，茯苓、牡丹皮、澤瀉、 淫羊藿、補骨脂、白術(shù)、陳皮各15g，附子5g。分別將上述三種方劑中的藥物用400ml的水煎煮至200ml后去渣取汁，每天服1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療的總有效率與不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指治療后，患者尿蛋白的水平、血漿白蛋白的水平及血脂的水平均恢復(fù)正常，其水腫的癥狀完全消失。有效：指治療后，患者上述各項指標(biāo)均得到顯著改善，其水腫的癥狀明顯緩解。無效：指治療后，患者上述各項指標(biāo)及水腫的癥狀均未發(fā)生變化，或是其病情在加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比 兩組患者治療的總

有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 聯(lián)用組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于激素組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征是一種由腎小球濾過膜的通透性增加所致的，以高度水腫、高脂血癥、蛋白尿水平升高與低蛋白血癥等為特征的臨床綜合征[3]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“水腫”、“腰痛”、“尿濁”、“虛勞”等范疇，是由于患者的脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致其全身的脈絡(luò)淤滯、血運不暢、氣血不足引起的[4]。目前，西醫(yī)主要使用激素沖擊療法對該病患者進行治療。激素類藥物在進入該病患者的體內(nèi)后，可有效地控制其體內(nèi)炎癥因子的數(shù)量，減少其體內(nèi)纖維蛋白的沉著，降低其毛細(xì)血管的通透性，從而起到降低其體內(nèi)大分子蛋白的滲出量與蛋白尿的水平、升高其血清蛋白水平的作用[5]。不過，長期服用激素類藥物易使該病患者出現(xiàn)惡心嘔吐、感染、精神障礙及高血壓、痤瘡等不良反應(yīng)。苗靜[6]等人的研究指出，小兒腎病綜合征患者長期服用激素類藥物還可出現(xiàn)眼部的不良反應(yīng)。

最新的研究結(jié)果顯示，聯(lián)用激素類藥物與中藥方劑辨證治療腎病綜合征可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。金延強[7]等人的研究結(jié)果指出，在用激素類藥物治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑對腎病綜合征患者進行治療，可利用中藥來調(diào)節(jié)其腎陰陽的平衡，從而拮抗由激素所導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。在本次研究中，我院對聯(lián)用組患者在使用醋酸潑尼松片治療的基礎(chǔ)上辨證地使用知柏地黃丸加減、清心蓮子丸加減及金匱腎氣丸加減進行治療。在上述方劑中，黨參具有益氣健脾的功效，生山藥具有溫腎化氣的功效，炒白術(shù)、茯苓與澤瀉具有健脾利濕的功效，生地具有滋腎化瘀的功效，柴胡具有抑菌抗炎的功效，淫羊藿具有降壓利尿的功效。將上述方劑與醋酸潑尼松片合用可在保證療效的同時有效地防治由激素類藥物所致的不良反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于激素組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究的結(jié)果與金延強等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，聯(lián)用醋酸潑尼松片與中藥方劑治療腎病綜合征可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，進而提高其治療的安全性。

[1] 張麗,王惠新,吳嶺，等.淺析老年腎病綜合征患者的臨床特征和病理類型[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):207-208.

[2] 楊則堂. 應(yīng)用甲基強的松龍沖擊療法治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):257-258.

[3] 白雪梅,郭麗敏,張莉，等. 腎病綜合征患兒長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中胰島素抵抗的發(fā)生及其干預(yù)[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(17):1306-1309.

[4] 林為民,楊莉紅,石鵬，等. 名老中醫(yī)楊宗善治療原發(fā)腎病綜合征經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(9):1099-1101.

[5] 成學(xué)琴,鮑華英,張愛華，等.兒童原發(fā)性腎病綜合征不同種類糖皮質(zhì)激素治療的臨床研究[J].臨床兒科雜志,2013,31(2):159-161.

[6] 苗靜,徐虹,沈茜，等.原發(fā)性腎病綜合征 患兒糖皮質(zhì)激素治療致眼科不良反應(yīng)分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(4):335-338.

[7] 金延強,張偉. 從肺腎相關(guān)防治糖皮質(zhì)激素的副作用[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1214-1215.

R692.3

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2095-7629-（2017）2-0133-02

韋昌都，女，壯族，1988年11月出生，籍貫為廣西河池市，職業(yè)為廣西中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生，專業(yè)為中藥學(xué)，職稱為初級藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)。