王科紅，古 燕

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610031；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川 成都 610031）

急危重癥患者具有病情嚴(yán)重且復(fù)雜的特點(diǎn)，其在急診科接受緊急的搶救及處置后，需再經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到其他的科室接受進(jìn)一步的診治[1-2]。進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間雖然在20 min以內(nèi)，但有多種因素可增加轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性，甚至可危及患者的生命安全[3-4]。因此，加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理具有重要的意義。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年12月期間四川省第二中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急危重癥患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至12月期間四川省第二中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急危重癥患者。這100例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象。2）未患有精神系統(tǒng)的疾病。3）不存在溝通障礙。4）未曾因心肺驟停而接收心肺復(fù)蘇術(shù)治療。將2016年1月至12月期間該醫(yī)院收治的50例急危重癥患者作為對(duì)照組，將2017年1月至12月期間該醫(yī)院收治的50例急危重癥患者作為觀察組。對(duì)照組患者中有男30例、女20例；其年齡為14～72歲，平均年齡為（43.55±3.37）歲；其中，有22例腦血管疾病患者，有14例心源性疾病患者，有10例呼吸系統(tǒng)疾病患者，有4例其他疾病患者。觀察組患者中有男29例、女21例；其年齡為15～74歲，平均年齡為（43.60±3.41）歲；其中，有23例腦血管疾病患者，有13例心源性疾病患者，有9例呼吸系統(tǒng)疾病患者，有5例其他疾病患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：護(hù)士和護(hù)工用平車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)士協(xié)助患者持續(xù)吸氧，保持其呼吸道和留置管道的通暢，密切觀察其生命體征的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生異常，立即協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理的方法為：1）完善對(duì)急危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的流程。針對(duì)急危重癥患者病情復(fù)雜、多變的特點(diǎn)，制定《急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程與指南》，配備完善的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，并安排專人負(fù)責(zé)管理和檢修轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。選拔具有較高的職業(yè)水平、較強(qiáng)的應(yīng)急能力、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力、良好的心理素質(zhì)的護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。這些護(hù)士必須熟練掌握對(duì)常見(jiàn)急危重癥進(jìn)行救護(hù)的方法，常用的搶救儀器、設(shè)備和藥品的使用方法等。保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通暢。2）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的30 min，護(hù)士通知接收科室準(zhǔn)備好床位和相關(guān)的治療設(shè)備、藥物。護(hù)士與醫(yī)生共同對(duì)患者的生命體征、用藥情況及可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行評(píng)估，然后將評(píng)估的

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)漏項(xiàng)發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)漏項(xiàng)的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。結(jié)果告知患者家屬，使其調(diào)整好心理狀態(tài)。在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的預(yù)處理，包括為其建立外周靜脈通道、排空其尿袋、清理其呼吸道的分泌物、妥善固定其管道、遵醫(yī)囑為存在煩躁現(xiàn)象的患者使用鎮(zhèn)靜劑等。3）加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，護(hù)士拉起床欄，使患者保持安全的體位，必要時(shí)用約束帶固定其肢體，并控制好約束帶的松緊度。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神志的變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理。所有的轉(zhuǎn)運(yùn)人員均佩戴“綠色通道”的標(biāo)識(shí)，以簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。4）對(duì)患者進(jìn)行妥善交接。在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到接收科室后，護(hù)士再次與醫(yī)生評(píng)估患者的病情、管道及設(shè)備的情況，向接收科室的護(hù)士詳細(xì)地交接患者的身份、治療和護(hù)理的情況、生命體征及管道的情況等，然后與接收科室的護(hù)士一起將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到病床上，并在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)漏項(xiàng)（包括基礎(chǔ)情況檢查、病情評(píng)估、藥物準(zhǔn)備、床位聯(lián)系、儀器及用物準(zhǔn)備、管道保護(hù)等）的發(fā)生情況，同時(shí)比較兩組患者及其家屬、接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意度。使用該醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別調(diào)查患者、患者家屬、接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問(wèn)卷的總分均為100分?；颊?、患者家屬、接收科室的評(píng)分越高，表示他們對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)漏項(xiàng)發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者及其家屬、接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者及其家屬相比，觀察組患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度的評(píng)分較高，P＜0.05。接收科室對(duì)觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者及其家屬、接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表2 兩組患者及其家屬、接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度的評(píng)分患者家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度的評(píng)分對(duì)照組 50 75.05±2.30 81.76±3.58 80.64±3.62觀察組 50 93.41±3.65* 92.88±3.74* 91.75±3.86*t值 30.092 15.188 14.845 P值 0.001 0.001 0.001患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度的評(píng)分

3 討論

急危重癥患者在接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)較大。有調(diào)查資料顯示，約有70%的急危重癥患者可因自身因素、醫(yī)護(hù)人員因素、設(shè)備及藥品因素在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重[5]。然而，進(jìn)行安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急危重癥患者接受進(jìn)一步診斷和治療的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理十分重要。

自2017年1月起，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院對(duì)該醫(yī)院收治的急危重癥患者進(jìn)行優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，要確保優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士應(yīng)充分地評(píng)估患者的病情和其在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確地識(shí)別患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。2）盡可能地縮短轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士要確保綠色通道的通暢，提前協(xié)調(diào)好相關(guān)的科室，保障急危重癥患者能優(yōu)先接受檢查和后續(xù)的治療[6-7]。3）做好對(duì)患者的交接工作。在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到接收科室后，護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)地核對(duì)患者的身份，詳細(xì)地交接其病情，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)漏項(xiàng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理可顯著提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，進(jìn)而提升接收科室、患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意度。

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