李秀蘭

（三都水族自治縣人民醫(yī)院，貴州 三都 558100）

進行輸尿管內(nèi)支架管引流是泌尿外科術(shù)后常見的操作之一。目前，臨床上常用的輸尿管內(nèi)支架管有單J導(dǎo)管和雙J導(dǎo)管兩種。進行輸尿管內(nèi)支架管引流屬于侵入性操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生血尿、尿路感染、腎區(qū)不適及膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥，影響其遠期預(yù)后[1]。因此，對接受輸尿管內(nèi)支架管引流的泌尿外科術(shù)后患者進行科學(xué)的護理十分重要。本文以在三都水族自治縣人民醫(yī)院接受泌尿外科手術(shù)后進行輸尿管內(nèi)支架管引流的50例患者為研究對象，探討對這類患者進行循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在三都水族自治縣人民醫(yī)院接受泌尿外科手術(shù)后進行輸尿管內(nèi)支架管引流的50例患者為研究對象。其中，有19例腎結(jié)石患者，有14例腎積水患者，有17例輸尿管結(jié)石患者。將這50例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中有男17例、女8例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（58.13±10.57）歲。觀察組患者中有男14例、女11例；其年齡為25～73歲，平均年齡為（57.64±10.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對其進行病情觀察、生命體征監(jiān)測、用藥護理及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行循證護理。具體的方法為：1）提出循證問題。由泌尿外科的主任醫(yī)師和護士長對觀察組患者的臨床資料進行分析，確定血尿、尿路感染、腎區(qū)不適及膀胱刺激征是進行輸尿管內(nèi)支架管引流的患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。2）對提出的問題進行臨床實證。由該科的護理人員根據(jù)提出的問題進行系統(tǒng)的查詢，尋找與上述問題有關(guān)的文獻進行實證。經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管的位置放置不佳、導(dǎo)管移動、留置導(dǎo)管的時間過長、患者的膀胱內(nèi)形成血凝塊、對患者尿道口的清潔及消毒不規(guī)范等是導(dǎo)致其出現(xiàn)上述問題的主要原因[2]。3）實施循證護理。護理人員根據(jù)總結(jié)的問題、查找到的臨床護理實證和自身的實踐經(jīng)驗，為患者制定科學(xué)的護理方案。具體的護理方法為：在患者手術(shù)結(jié)束后，妥善固定其導(dǎo)管，避免過分牽拉、扭曲其導(dǎo)管，并保持其引流管的通暢。每日為患者進行2次尿道口的清潔與消毒，以免其發(fā)生尿路感染。定時為患者更換集尿袋，并觀察、記錄其尿液的性質(zhì)、顏色和量。注意使集尿袋的位置低于患者身體的引流處，以免尿液倒流引發(fā)感染。鼓勵患者多飲水，將每日的飲水量保持在2～3 L之間，以保證排尿量。督促患者勤換洗內(nèi)褲，保持外陰皮膚的清潔。定時詢問患者有無腹部脹痛及不適的癥狀，觀察其有無出現(xiàn)血尿，以便及時發(fā)現(xiàn)其是否發(fā)生導(dǎo)管移位的現(xiàn)象?；颊呷舫霈F(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等癥狀，可遵醫(yī)囑為其使用平滑肌松弛劑，以緩解其癥狀?；颊咴谂拍蚝笕舫霈F(xiàn)無法緩解的腰部脹痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并檢查其導(dǎo)管的引流情況。囑患者保持飲食的清淡，多吃蔬菜和水果，以預(yù)防便秘，避免腹壓升高[3]。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、疼痛的改善情況和對護理服務(wù)的滿意度。采用VAS評分法對兩組患者進行疼痛評估?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越嚴重。采用該醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理前后兩組患者VAS評分的對比

接受護理前，觀察組患者的VAS評分為（5.76±0.51）分，對照組患者的VAS評分為（5.15±0.43）分，二者相比，P＞0.05。接受護理后，觀察組患者的VAS評分為（2.57±0.43）分，對照組患者的VAS評分為（4.59±0.45）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

進行輸尿管內(nèi)支架管引流是接受泌尿外科手術(shù)的患者常用的術(shù)后引流法。該方法有利于促進患者吻合口的愈合，預(yù)防其發(fā)生腎功能損害。不過，留置輸尿管內(nèi)支架管可給患者帶來不同程度的不適感，加之對自身病情的擔憂，部分患者可出現(xiàn)尿路感染、血尿及膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥，影響其康復(fù)的效果。因此，對接受輸尿管內(nèi)支架管引流的泌尿外科手術(shù)后患者進行積極有效的護理具有重要的意義。

循證護理是一種遵循證據(jù)的護理模式。該護理模式要求護理人員通過查閱權(quán)威的文獻和資料，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和患者的訴求，解決患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，從而達到預(yù)期的護理效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的VAS評分及并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對照組患者，其對護理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。這與胡靜[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對接受輸尿管內(nèi)支架管引流的泌尿外科手術(shù)后患者進行循證護理的效果確切，可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意度。

[1] 王瓊,閻淑芹,郭麗娜.循證護理在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J]. 全科護理,2017(3):306-308.

[2] 汪靜娜,余燕.循證護理模式在泌尿外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(8):38-40.

[3] 張愛慧,孫海莉,趙霞. 循證護理在泌尿外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):106-109.

[4] 胡靜.循證護理模式在泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護理中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(9):89-90.