陳潤(rùn)林，冉濤聲，王天懷，欒小平 ，陳虹屹，楊光會(huì)★

（1.重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院，重慶 408500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院通過開展三伏貼貼敷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的三伏貼配方中白芥子的炮制方法及劑量不適用于該院收治的患者。為了分析三伏貼配方中白芥子的最佳炮制方法與劑量，該院進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共進(jìn)行2次試驗(yàn)。第1次試驗(yàn)以重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院的30名醫(yī)護(hù)人員作為試驗(yàn)對(duì)象。這些醫(yī)護(hù)人員均簽屬了自愿參與本研究的知情同意書；其中有醫(yī)生10名、護(hù)士10名、醫(yī)技、后勤人員10名；有男14人，女16人；45歲以上的醫(yī)護(hù)人員有10人、30～45歲的醫(yī)護(hù)人員有10人、30歲以下的醫(yī)護(hù)人員有10人。第2次試驗(yàn)以該院收治的80例慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ò灾夤苎?、哮喘等）患者作為試驗(yàn)對(duì)象。這些患者均簽屬了自愿參與本研究的知情同意書；其中有男32例，女48例；45歲以上的患者有30例，30～45歲的患者有30例，30歲以下的患者有20例。

1.2 方法

1.2.1 材料與設(shè)備 采用遠(yuǎn)紅外線烘烤法炮制白芥子。進(jìn)行試驗(yàn)所用的儀器設(shè)備及材料主要包括：1）萬特ACS-3-ZE02型高精度精密電子計(jì)重秤（e=10d，d=0.1g）。2）遠(yuǎn)紅外線食品烤箱（生產(chǎn)廠家：淄博市周村眾意炊事機(jī)械廠）。3）超帥商用2 kg不銹鋼搖擺式藥材粉碎機(jī)。4）白芥子（生產(chǎn)廠家：重慶眾景中藥飲片有限責(zé)任公司，凈制，1000 g/袋）。1.2.2 白芥子的炮制方法 用高精度精密電子計(jì)重秤稱取7份200 g的白芥子，分別將其倒入7個(gè)鐵制長(zhǎng)方形烤盤（長(zhǎng)60 cm，寬40 cm）中。將烤盤平穩(wěn)地置入遠(yuǎn)紅外食品烤箱中，將烤箱的溫度設(shè)定為250℃，將室溫設(shè)定為25℃。對(duì)上述烤盤中的白芥子分別進(jìn)行4分鐘、4分鐘零30秒、5分鐘、5分鐘零30秒、6分鐘、6分鐘零30秒、7分鐘的烘烤（冷機(jī)啟動(dòng)烘烤）。烘烤后立即將烤盤取出，并將白芥子倒入粉碎機(jī)，然后用粉碎機(jī)對(duì)白芥子進(jìn)行粉碎（粉碎的時(shí)間為1.5分鐘）。根據(jù)微炒炮制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)7份白芥子的炮制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，烘烤5分鐘零30秒的白芥子的炮制效果最理想。

1）第1次試驗(yàn)的實(shí)施方法

將三伏貼基準(zhǔn)配方的總重量設(shè)定為100 g（其中包括白芥子30 g，其它配藥70 g）。以此為基準(zhǔn)，上下調(diào)整配方中白芥子的劑量，以10 g為調(diào)量單位，其它配藥的劑量不變，制定出4個(gè)不同白芥子劑量的配方，分別標(biāo)為1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)配方（詳見表1）。選取受試者的雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)厥陰俞穴作為對(duì)其進(jìn)行貼敷治療的穴位。分別為其貼敷1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)配方制成的三伏貼（以生姜汁調(diào)敷，貼敷4～6小時(shí)）。

表1 進(jìn)行第1次試驗(yàn)所用三伏貼的配方

2）第2次試驗(yàn)的實(shí)施方法

對(duì)第1次試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，三伏貼配方中白芥子的劑量為20～30 g時(shí)其治療的效果較為理想。因此，第2次試驗(yàn)中將三伏貼配方中白芥子的劑量設(shè)定為20～30 g之間，以2 g為調(diào)量單位，其它配藥的劑量不變，制定出4個(gè)不同白芥子劑量的配方，分別標(biāo)為5號(hào)、6號(hào)、7號(hào)、8號(hào)配方（詳見表2）。穴位選取及貼敷方法與第1次試驗(yàn)相同。

表2 進(jìn)行第2次試驗(yàn)所用三伏貼的配方

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）白芥子的微炒炮制標(biāo)準(zhǔn)：炮制后的白芥子色澤發(fā)黃，有輕微的香辣味。2）使用三伏貼對(duì)受試者進(jìn)行穴位貼敷后其皮膚反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕微反應(yīng)。貼敷后，受試者的皮膚出現(xiàn)輕微的紅暈，無灼熱、刺痛、發(fā)癢的情況。(2)理想反應(yīng)。貼敷后，受試者的皮膚出現(xiàn)輕度的灼熱、刺痛、發(fā)癢、起紅暈等情況。(3)過強(qiáng)反應(yīng)。貼敷后，受試者的皮膚出現(xiàn)明顯的燒灼感、刺痛、發(fā)癢的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)較大的水泡。使用三伏貼對(duì)受試者進(jìn)行貼敷后，皮膚出現(xiàn)理想反應(yīng)的受試者占受試者總?cè)藬?shù)的80%以上，皮膚出現(xiàn)過強(qiáng)反應(yīng)的受試者占受試者總?cè)藬?shù)的5%以下，即可判定此三伏貼配方的配比理想。

2 結(jié)果

進(jìn)行2次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，6號(hào)三伏貼配方符合配比理想的判定標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1、表2。

表1 對(duì)第1次試驗(yàn)結(jié)果的分析（n=27）

表2 對(duì)第2次試驗(yàn)結(jié)果的分析（n=78）

3 討論

三伏貼療法是指在一年之中人體陽氣最旺盛的三伏天里，在特定的穴位上敷貼藥物，通過藥物、腧穴及天時(shí)的共同作用，達(dá)到補(bǔ)益陽氣、抵御外邪、防治疾病的目的[1]。白芥子是三伏貼的主要有效成分之一。有研究發(fā)現(xiàn)，使用白芥子對(duì)患者進(jìn)行外敷時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，將白芥子炒制成深黃色能夠有效地減少其對(duì)患者皮膚的不良刺激，并能保證其治療的效果[2]。采用遠(yuǎn)紅外烘烤法炮制的白芥子色澤均勻，符合微炒炮制標(biāo)準(zhǔn)，且炮制的時(shí)間較短，炮制方法簡(jiǎn)單，易于操作[3]。在本次研究中，筆者采用遠(yuǎn)紅外烘烤法對(duì)白芥子進(jìn)行炮制。研究結(jié)果顯示，最符合白芥子微炒炮制標(biāo)準(zhǔn)的烘烤方法是：在25℃的室溫下，將烤箱的烘烤溫度設(shè)定為250℃，然后冷機(jī)啟動(dòng)烘烤模式對(duì)白芥子進(jìn)行5分鐘零30秒的烘烤。進(jìn)行三伏貼劑量調(diào)配試驗(yàn)的結(jié)果顯示，由24 g白芥子、70 g其它配藥組成的三伏貼配方（白芥子占比≈25.53%），最符合本試驗(yàn)設(shè)定的皮膚理想反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。采用此配方制成的三伏貼對(duì)腧穴具有良好的刺激作用、且安全性較高。此三伏貼配方值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 竇杰,紀(jì)睿,劉欽華.三伏貼臨床療效的影響因素淺析[J].針灸臨床雜志,2017,33(1):65-67.

[2] 姚國(guó)紅,徐列波.不同白芥子炒制程度對(duì)穴位貼敷后患者皮膚的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(1):57-58.

[3] 劉德隆,李詩梅.不同炮制方法對(duì)白芥子中白芥子甙含量的影響[J].中國(guó)中藥雜志,1990,15(11):28-29.