柴大敏

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威 655400）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的危重癥之一。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為肌顫、瞳孔縮小、神志不清等。該病患者的病情若嚴重，可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥。呼吸衰竭為急性有機磷農(nóng)藥中毒患者常見的并發(fā)癥。有資料顯示，聯(lián)用長托林、阿托品及血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果顯著。為此，筆者對2016年9月至2017年8月期間云南省宣威市第一人民醫(yī)院收治的62例急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年8月期間云南省宣威市第一人民醫(yī)院收治的62例急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象。這些研究對象的排除標準為：1）中毒到就診的時間＞3 h。2）合并有嚴重的心、肝、腎的器質(zhì)性病變。將這些研究對象平均分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。在對照組患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年齡為16～65歲，其平均年齡為（43.2±1.9）歲；在研究組患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年齡為16～66歲，其平均年齡為（44.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行輸液、灌腸及洗胃等常規(guī)治療。根據(jù)兩組患者的病情，對其使用氯磷定進行治療。氯磷定的用法為：肌肉注射，首次注射的劑量為1.5 ～3.0 g。在患者全血膽堿脂酶活力恢復(fù)的情況下，每隔2～4 h對其使用氯磷定進行肌肉注射，注射的劑量為1～1.5 g?；颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)后可逐漸減少氯磷定的給藥量或停藥[1]。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者聯(lián)用阿托品及血液灌流進行治療。采用血液灌流的方法為：為患者使用500 ml濃度為5%的GS(葡萄糖)溶液沖洗透析管道及灌流器，再用4瓶含有20 mg肝素的生理鹽水沖洗透析管道及灌流器，沖洗的速度為100 ml/min。為患者進行單針雙腔靜脈置管，并使用肝素抗凝血。為患者進行灌流時輕拍灌流器，除去灌流器內(nèi)的微粒和氣泡[2]，灌流的速度為200～250 ml/min，灌流的時間為2～2.5 h[3]。對患者使用肝素進行靜脈推注，首次使用劑量為1～1.5 mg/kg，之后每小時為其追加肝素4～8 mg，可根據(jù)患者的病情調(diào)整肝素的用量[3]。阿托品的用法為：每次靜脈注射10～20 mg，根據(jù)其發(fā)生阿托品化的情況對其重復(fù)給藥，阿托品的用量為5～10 mg/次。當患者的全血膽堿酯酶活力恢復(fù)度不低于60%時可逐漸減少阿托品的給藥量。當患者中毒的癥狀完全消失、病情穩(wěn)定持續(xù)3天后停止用藥[4]。對研究組患者在使用對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用長托寧進行治療。長托寧的用法為：首次肌肉注射4～6 mg，然后根據(jù)其發(fā)生阿托品化的情況對其重復(fù)給藥，當患者的全血膽堿酯酶活力恢復(fù)度不低于60%時，可逐漸減少長托寧的給藥量。當患者中毒癥狀完全消失、病情穩(wěn)定持續(xù)3天后停止用藥。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察兩組患者不同時間點的血清CK水平、血清AchE水平、血小板一過性減少的發(fā)生率、視力模糊的發(fā)生率、尿潴留的發(fā)生率、躁動的發(fā)生率及心動過速的發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后兩組患者在不同時間點的血清CK水平及ACHE水平的比較

研究組患者在治療結(jié)束后第12 h、第24 h、第48 h、第72 h的血清CK水平低于對照組患者，其在治療結(jié)束后第12 h、第24 h、第48 h的血清AchE水平均高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者在治療后第72 h的血清AchE水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者在不同時間點的血清CK及ACHE水平的比較（±s ）

表1 治療結(jié)束后兩組患者在不同時間點的血清CK及ACHE水平的比較（±s ）

對照組 535.1±203.4 1102.9±354.1537.7±394.9 330.1±134.9研究組 432.4±198.1 756.4±362.3 313.4±104.9 246.7±77.0 AchE（U/L）項目 組別 12h 24h 48h 72h CK（U/L）對照組 45.6±11.2 55.5±15.1 62.4±18.1 69.9±16.7研究組 58.6±13.7 66.6±13.2 75.5±17.7 73.3±19.1

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率的比較

接受治療后，研究組患者血小板一過性減少、視力模糊、尿潴留、躁動及心動過速的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的死亡率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率的比較[n(%)]

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者容易發(fā)生多器官功能損傷、機體膽堿能系統(tǒng)紊亂等。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為驚厥、昏迷、神志不清等。該病患者會發(fā)生肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，若病情嚴重會導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭。本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者在治療結(jié)束后第12 h、第24 h、第48 h、第72 h的血清CK水平均較低，其在治療后的血小板一過性減少、視力模糊、尿潴留、躁動及心動過速的發(fā)生率均較低，其在治療結(jié)束后第12 h、第24 h、第48 h的血清AchE水平均較高。綜上所述，聯(lián)用長托林、阿托品及血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果顯著，可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。

[1] 李道斌,黃清平.長托寧聯(lián)合血液灌流救治重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(5):138-139.

[2] 姜萬玲,王同生,田慶豐.血液灌流、機械通氣和長托寧搶救急性有機磷中毒60例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(3):48-50.

[3] 保學明.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒60例搶救分析[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(4):119-120.

[4] 解金洪,趙敏.長托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(28):87-89.