李彩娥

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 宣威 655400）

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近幾年，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，各種族人群哮喘的發(fā)病率為1%～18%[1]。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣短、胸悶、咳嗽等，同時(shí)具有可變性呼氣性氣流受限[2]。目前，臨床上治療支氣管哮喘的主要方法為抗感染治療。常用的抗感染藥物包括糖皮質(zhì)激素、膽堿受體阻滯劑等。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，從而起到改善氣道炎癥的作用[3]。本文主要探討聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年8月至2016年8月期間在云南省宣威市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的80例支氣管哮喘患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為常規(guī)組和聯(lián)合用藥組，每組各有40例患者。在常規(guī)組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為16～71歲，平均年齡為（49.2±2.5）歲；其病程為5個(gè)月～12年，平均病程為（6.0±2.1）年。在聯(lián)合用藥組患者中，有男性17例，女性23例；其年齡為17～68歲，平均年齡為（46.9±2.3）歲；其病程為5個(gè)月～13年，平均病程為（6.3±2.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）同意參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近3個(gè)月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療。2）合并其他慢性疾病。3）患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。4）對(duì)本次研究所用藥過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行消炎、抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者使用布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)為阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）的用法是：將2 mg的布地奈德加入到3 mL的生理鹽水中。然后，采用氧氣驅(qū)動(dòng)的方式對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。15 min/次，2次/d。連續(xù)治療4周。為聯(lián)合用藥組患者使用布地奈德和孟魯司特鈉進(jìn)行治療。布地奈德的用法同常規(guī)組。孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)為魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）的用法是：每日睡前口服，1片/次，1次/d。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后肺功能的改善情況及治療的總有效率。肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣高峰流量（PEER）和第一秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）。將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[2]。1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀及哮鳴音徹底消失，其FEV1的水平與治療前相比提高35%以上。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀及哮鳴音均有所改善，其FEV1的水平與治療前相比提高25%～35%。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀及哮鳴音無(wú)任何改變，其病情甚至在加重，其FEV1的水平與治療前相比無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

常規(guī)組患者治療的總有效率為85%，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為97.5%。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平與治療前相比均明顯提高，且聯(lián)合用藥組患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 時(shí)間段 FEV1（L） REER（L/s） FEV1/FVC（%）常規(guī)組 治療前 1.38±0.45 2.10±0.86 64.48±8.15治療后 1.89±0.37 2.67±0.83 75.35±11.21聯(lián)合用藥組 治療前 1.35±0.38 2.06±0.88 66.22±9.07治療后 2.07±0.42 3.12±0.90 87.66±14.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是由中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病[4]。該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。如果患者未能接受及時(shí)有效的治療，極有可能發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病，進(jìn)而影響其日常生活。布地奈德是一種局部應(yīng)用不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。該藥具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及抗?jié)B出的作用，可顯著改善患者的呼吸道炎癥，降低其呼吸道的高反應(yīng)性，緩解其支氣管痙攣的癥狀。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)使用布地奈德不易消除白三烯介導(dǎo)的炎癥，且患者長(zhǎng)期使用該藥，易產(chǎn)生耐藥性。孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥，能特異性地抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體。半胱氨酰白三烯受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞）和其他的前炎癥細(xì)胞（包括嗜酸性粒細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞），孟魯司特鈉通過(guò)抑制這種受體，能較好地控制患者的臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者。治療后，兩組患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平與治療前相比均明顯提高，且聯(lián)合用藥組患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平均高于常規(guī)組患者。這說(shuō)明，聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療支氣管哮喘的效果顯著。

[1] 謝一佼.徐艷玲教授治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[2] 白雪.支氣管哮喘患者的表型及其個(gè)體化治療研究[D].中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院,解放軍醫(yī)學(xué)院,解放軍總醫(yī)院,軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2016.

[3] 于海梅,高捷,鐘曉,等.口服孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德及復(fù)方異丙托溴氨霧化治療兒童支氣管哮喘前后單核細(xì)胞趨化蛋白-4的變化情況[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(4):553-556.

[4] 張佳佳,胡赤軍,周小勤,等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患兒細(xì)胞因子、免疫功能影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(3):550-553.