姚兌海

（桂平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

高血壓性心臟病是指患者血壓的水平長(zhǎng)時(shí)間高于正常水平，使其心肌發(fā)生代償性重構(gòu)，導(dǎo)致其心臟的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而引發(fā)其發(fā)生心臟病。該病患者的臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、頭痛、乏力等。美托洛爾與厄貝沙坦均是治療高血壓性心臟病的常用藥。有臨床資料顯示，聯(lián)用美托洛爾與厄貝沙坦治療高血壓性心臟病的效果較好。為此，筆者對(duì)2014年8月至2016年4月期間桂平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例高血壓性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年4月期間桂平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和高血壓學(xué)會(huì)共同頒布的《高血壓管理指南》中關(guān)于高血壓性心臟病的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心臟的器質(zhì)性病變。2）合并有惡性腫瘤。3）患有精神及智力障礙。4）對(duì)本次研究中使用的藥物過敏。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男22例，女18例；其平均年齡為（62.5±2.1）歲；其病程為（12.4±1.2）年。在研究組患者中，有男23例，女17例；其平均年齡為（62.6±2.2）歲；其病程為（12.6±1.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用厄貝沙坦（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000513）進(jìn)行治療。厄貝沙坦的用法為：口服，0.15 g/次，1次/d，可根據(jù)患者的病情調(diào)整給藥量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者加用在美托洛爾（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025390）進(jìn)行治療。美托洛爾的用法為：口服，25mg/d，2次/d，可根據(jù)患者的病情調(diào)整給藥量。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、收縮壓的水平、舒張壓的水平及治療的總有效率。依據(jù)《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓性心臟病的相關(guān)規(guī)定，將患者治療的效果分為顯效、有效及無效[2]。顯效：患者心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其血壓穩(wěn)定；有效：患者心功能分級(jí)及血壓的水平均降低。無效：患者的心功能分級(jí)及血壓的水平無變化或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，研究組患者與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者舒張壓及收縮壓水平的比較

接受治療前，兩組患者舒張壓的水平及收縮壓的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者舒張壓及收縮壓的水平均較低（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者舒張壓及收縮壓水平的比較（mmHg ，±s ）

表2 兩組患者舒張壓及收縮壓水平的比較（mmHg ，±s ）

舒張壓（mmHg）研究組 40 153.8±15.4 98.4±9.2 117.2±21.1 79.4±9.2對(duì)照組 40 153.7±15.3 98.3±9.1 131.5±12.4 86.4±7.2 t值 0.0291 0.0488 3.6954 3.7896 P值 0.9768 0.9611 0.0004 0.0003組別 例數(shù)治療前 治療后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.3 接受治療后兩組患者治療效果的比較

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

高血壓性心臟病是由于患者血壓的水平長(zhǎng)時(shí)間偏高，引發(fā)其心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致?；颊叩难獕核介L(zhǎng)時(shí)間偏高，會(huì)導(dǎo)致其心肌收縮力增強(qiáng)，心臟排出量增多，造成其肌纖維增粗、心肌細(xì)胞肥大、左心室肥厚?；颊叩难獕核介L(zhǎng)時(shí)間偏高還可損傷其心臟舒張期的松弛性，造成其心肌收縮力降低，從而阻礙其肺靜脈血回流，使其發(fā)生慢性心衰竭[3]。高血壓性心臟病患者早期的臨床癥狀并不明顯，與高血壓患者的臨床癥狀相似，若其病情進(jìn)一步發(fā)展，最終會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生全心衰竭。全心衰竭患者的臨床癥狀為少尿、水腫、肝腫大、頸靜脈充盈等。臨床治療高血壓性心臟病的首要措施為降壓，并將患者收縮壓的水平控制在140 mmHg內(nèi)。然后，采用一系列科學(xué)、有效的方法治療患者的左心室肥厚。主要方法為控制患者的飲食、改變患者的作息、控制患者攝入鹽分的量及體重等，對(duì)其使用血管緊張素受體抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行治療。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，可有效地拮抗AT1受體，選擇性阻斷AT1受體與AngⅡ受體的結(jié)合，抑制醛固酮釋放及血管收縮，從而降低患者血壓的水平。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，具有較弱的膜穩(wěn)定性，不存在內(nèi)在擬交感活性[4]，可降低患者的心率及心肌的收縮力，延緩其房室傳導(dǎo)的速度。以上兩種藥物聯(lián)合使用，具有很好的協(xié)同作用。本次研究結(jié)果與孫秀芹等學(xué)者[5]的研究結(jié)果一致。綜上所述，聯(lián)用厄貝沙坦與美托洛爾治療高血壓性心臟病的效果顯著。

[1] 黨愛民,陳炳偉.2013歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓管理指南更新要點(diǎn)解讀[J]. 中國循環(huán)雜志,2013,28(6):401-403.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011, 3(7):42-93.

[3] 蔣宏亮.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(17):2597-2599.

[4] 夏永超.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(25):180.

[5] 孫秀芹.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性心臟病的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):103-104.