周振宇

（渝北區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 401120）

呼吸哮喘是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病具有持續(xù)時間長、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。目前，臨床上常采用有創(chuàng)呼吸機(jī)對哮喘患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中，患者極易出現(xiàn)肺部感染、低血壓等不良反應(yīng)，進(jìn)而延長其住院的時間。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于治療呼吸哮喘中。臨床實(shí)踐證實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠及時對患者的缺氧組織進(jìn)行供氧，促使其病情好轉(zhuǎn)。本文主要探討對比使用無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年11月至2017年11月期間在渝北區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的70例重癥哮喘患者。所有患者均無其他感染性疾病，其病情符合重度哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這70例患者分為常規(guī)組和治療組，每組各有35例患者。在常規(guī)組患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（56.5±6.0）歲；其病程為2～5年，平均病程為（3.5±1.5）年。在治療組患者中，有男性17例，女性18例；其年齡為46～76歲，平均年齡為（57.0±6.5）歲；其病程為2～5年，平均病程為（3.5±1.5）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采用有創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)為飛利浦公司，型號為偉康BIPAP-ST型）進(jìn)行治療。具體的方法是：切開患者的氣管、經(jīng)鼻或經(jīng)口為患者建立人工氣道，并通過人工氣道進(jìn)行正壓機(jī)械通氣治療。對治療組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)為德國萬曼公司，型號為belirvel-ST22型）進(jìn)行治療。具體的方法是：應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩對其進(jìn)行正壓機(jī)械通氣治療。兩組患者使用的呼吸機(jī)的參數(shù)相同：呼吸頻率為10～20次/min，潮氣量為6～8 ml/kg，吸氣壓力為10～20 cm H2O，呼吸終末正壓為3～10 cm H2O。兩組患者的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。2）其心率和血壓平穩(wěn)。3）其肺部無哮鳴音。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、住院的時間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。血?dú)庵笜?biāo)包括動脈血氧分壓的水平、動脈血二氧化碳分壓的水平、PH的水平。患者的不良反應(yīng)包括嘔吐和腸道脹氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者動脈血氧分壓的水平、動脈血二氧化碳分壓的水平及PH的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者動脈血氧分壓的水平及PH的水平與治療前相比均有所提高，其動脈血二氧化碳分壓的水平與治療前相比明顯降低。同時，治療組患者動脈血氧分壓的水平及PH的水平均高于常規(guī)組患者，其動脈血二氧化碳分壓的水平低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，）

表2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，）

注：*與通氣前相比，P＜0.05。

7.30±0.06 7.41±0.05*7.25±0.04 7.32±0.06組別 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓 PH治療組常規(guī)組通氣前通氣后通氣前通氣后51.54±5.35 83.54±6.25*52.63±5.32 78.25±6.04 72.63±5.64 52.61±5.36*71.65±6.36 56.54±5.62

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.8%）低于常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（17.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者住院天數(shù)的比較

治療組患者住院的天數(shù)為（14.65±3.26）天，常規(guī)組患者住院的天數(shù)為（20.25±5.64）天。治療組患者住院的天數(shù)少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎癥。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、咳嗽、積痰、胸悶、呼吸困難等癥狀[2]。呼吸哮喘按照其嚴(yán)重的程度可分為輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘和危重型哮喘。重度哮喘患者的臨床表現(xiàn)為休息狀態(tài)下存在呼吸困難、說話受限、紫紺等。重癥哮喘患者在發(fā)病后，其病情通常在短時間內(nèi)無法緩解，需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。目前，臨床上常采用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。雖然該治療方法可在一定程度上改善患者的病情，但易使其出現(xiàn)低血壓、肺部感染等不良反應(yīng)。與使用有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)不會對患者的呼吸道造成傷害，從而可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對該病患者進(jìn)行治療前，首先要對其通氣的禁忌癥進(jìn)行檢測，然后，根據(jù)檢測的結(jié)果為其制定合理的通氣模式、通氣參數(shù)及通氣時間等，進(jìn)而降低治療的成本，提高治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示：治療后，兩組患者動脈血氧分壓的水平及PH的水平與治療前相比均有所提高，其動脈血二氧化碳分壓的水平與治療前相比明顯降低。同時，治療組患者動脈血氧分壓的水平及PH的水平均高于常規(guī)組患者，其動脈血二氧化碳分壓的水平低于常規(guī)組患者。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，其住院的天數(shù)少于常規(guī)組患者。這說明，與使用有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的效果更好，安全性更高，可有效降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 王皓剛.無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘臨床對比分析[J].大家健康（中旬版）,2016,10(4):127-128.

[2] 李佩娥,李先志.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘23例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4798-4800.

[3] 朱向陽,劉芳.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘合并急性呼吸衰竭44例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):275.