章志華，朱桂云，安曉穎，付洪義，栗愛珍

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

結(jié)核病是臨床上十分常見的慢性傳染病。結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結(jié)核病。該病是指結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入患者的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。該病患者的胸膜受到結(jié)核菌感染后，會產(chǎn)生針對其抗原成分的變態(tài)反應(yīng)，在其胸腔內(nèi)聚集免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，分泌各類細(xì)胞因子。根據(jù)分泌細(xì)胞因子的不同，可將T細(xì)胞分為兩種功能不同的亞群（即Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞）。Th1細(xì)胞分泌IFN-γ、IL-2等細(xì)胞因子；Th2細(xì)胞分泌IL-4、IL-6等細(xì)胞因子[1-2]。本文主要探討探討IFN-γ、IL-2、IL-4及IL-6與結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年2月期間河北省胸科醫(yī)院收治的20例結(jié)核性胸膜炎患者、20例惡性胸腔積液患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的20例健康人。將20例結(jié)核性胸膜炎患者作為胸膜炎組，將20例惡性胸腔積液患者作為胸腔積液組，將20例健康人作為對照組。在胸膜炎組患者中，有男11例，女9例；其年齡為28～48歲，平均年齡為（38.88±6.66）歲。對該組患者均進(jìn)行胸膜活檢。檢查的結(jié)果顯示，患者的結(jié)核分枝桿菌抗體呈陽性，且存在肉芽腫性病變。在胸腔積液組患者中，有男12例，女8例；其年齡為28～49歲，平均年齡為（38.25±6.74）歲。對該組患者均進(jìn)行胸腔積液細(xì)胞染色體檢查。檢查的結(jié)果顯示，患者的胸腔積液中均存在惡性細(xì)胞。在對照組健康人中，有男13例，女7例；其年齡為27～48歲，平均年齡為（38.09±6.96）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對三組研究對象均進(jìn)行靜脈采血。具體的方法是：1）采集研究對象的靜脈血，同時，采集胸膜炎組患者的胸腔積液。2）對血液樣本使用肝素進(jìn)行抗凝。3)對患者的靜脈血和胸腔積液進(jìn)行血清分離，取得上清液后，將其放置在-20℃的低溫冰箱中保存。4）使用芬蘭雷勃MK3型酶標(biāo)儀對上清液進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測其IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這三組研究對象IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6的水平。同時，觀察胸膜炎組患者血清與胸腔積液中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平的比較

胸膜炎組患者血清中IFN-γ、IL-6的水平高于胸腔積液組患者和對照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組研究對象血清中IL-2、IL-4的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 胸膜炎組患者血清及胸腔積液中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平的比較

胸膜炎組患者胸腔積液中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6的水平均高于其血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 三組研究對象血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平的比較（ng/L，）

表1 三組研究對象血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平的比較（ng/L，）

組別 例數(shù) IFN-γ的水平 IL-2的水平 IL-4的水平 IL-6的水平胸膜炎組 20 340.22±300.11 33.62±30.66 19.33±10.69 190.32±70.66胸腔積液組 20 276.33±241.22 32.15±30.01 18.35±10.68 90.66±40.33對照組 20 240.21±180.36 31.19±30.01 17.99±10.55 7.11±3.22

表2 胸膜炎組患者血清與胸腔積液中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平的比較（ng/L，）

表2 胸膜炎組患者血清與胸腔積液中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平的比較（ng/L，）

標(biāo)本類型 例數(shù) IFN-γ的水平 IL-2的水平 IL-4的水平 IL-6的水平血清 20 340.22±300.11 33.62±30.66 19.33±10.69 190.32±70.66胸腔積液 20 1256.21±200.36 80.19±30.59 30.95±20.65 240.16±45.12

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的胸膜炎癥。Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)最重要的T細(xì)胞亞群，機(jī)體的免疫保護(hù)作用主要來源于Th1細(xì)胞因子（IFN-γ、IL-2）和Th2細(xì)胞因子（IL-4、IL-6）的相對平衡。如果這種平衡被打破，機(jī)體將會出現(xiàn)不同程度的病理變化。IL-6是一種對多種靶細(xì)胞產(chǎn)生影響的多效性細(xì)胞因子，可促進(jìn)T細(xì)胞、B細(xì)胞的分化與增殖，甚至?xí)⑴c到機(jī)體的早期炎癥反應(yīng)中[3-4]。本次的研究結(jié)果顯示，結(jié)核性胸膜炎組患者INF-γ、IL-6的水平均高于胸腔積液組患者和對照組健康人，其胸腔積液中INF-γ、IL-6的水平均高于其血清中INF-γ、IL-6的水平。這說明，進(jìn)行IFN-γ、IL-6檢測在診斷結(jié)核性胸膜炎中具有較高的臨床價值。與進(jìn)行血清中IFN-γ、IL-6水平的檢測相比，對結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中IFN-γ、IL-6的水平進(jìn)行檢測，在診斷其病情方面的臨床價值更高。

[1] 葛南海,蔡孝楨,榮蓉等.Th17和Treg細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子在結(jié)核性胸膜炎患者中的變化及意義[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(32):46-48.

[2] 胡全君.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中外醫(yī)療,2017,36(15):12-14.

[3] 陳錦華,梁景強(qiáng),黃琪述等.血清及胸腔積液細(xì)胞因子和腫瘤標(biāo)志物檢測對結(jié)核與惡性腫瘤的鑒別價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1859-1860.

[4] 康書慧,張鑫,劉士甫.胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎對患者胸腔積液和血清中細(xì)胞因子的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2017,4(12):2308-2309.