孫卉力

（萊州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 萊州 261400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病常發(fā)生在老年人群中。該病的發(fā)病原因與氣道對(duì)有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病患者常因感染、心臟衰竭等因素而進(jìn)入COPD急性加重期。慢阻肺急性加重（AECOPD）是導(dǎo)致該病患者死亡的主要因素[1]。AE COPD患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳血、呼吸衰竭等。目前，臨床上對(duì)AECOPD患者主要采用抗感染、降壓、利尿等常規(guī)治療，但效果并不理想。本文主要探討用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2016年12月期間在萊州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的80例老年慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有40例患者。在對(duì)照組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為62～82歲，平均年齡為（70.5±1.5）歲。在觀察組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為64歲～82歲，平均年齡為（70.5±2.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、降壓、利尿、暢通氣道、平衡水電解質(zhì)、擴(kuò)張支氣管、增強(qiáng)心肌收縮力等常規(guī)治療[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。具體的方法是：1）采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的雙向氣道正壓通氣呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。2）協(xié)助患者取半臥位，醫(yī)護(hù)人員手持鼻罩或面罩放在其口鼻區(qū)。3）待患者適應(yīng)帶著面罩呼吸后，醫(yī)護(hù)人員將通氣模式設(shè)置為S/T，將吸氣相氣道正壓設(shè)置為7～15 cm H2O，將呼氣相氣道正壓設(shè)置為2～6 cm H2O,將每分鐘的呼吸頻率設(shè)置為14～20次，將氧流量設(shè)置為3～5 L/min。4）根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置潮氣量和氯胺酮的用量。潮氣量為7～10 mL/kg，氯胺酮的用量為1～2 mg/Kg。5）使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療的時(shí)間為4～6 h/次，2～4次/d[3]。在進(jìn)行正壓通氣治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察其呼吸頻率、胸腹反常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生情況和人機(jī)的同步性等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者PaCO2、SaO2、PaO2、CRP及BNP的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaCO2、SaO2及PaO2水平的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者PaCO2的水平低于對(duì)照組患者，其SaO2及PaO2的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PaCO2、SaO2及PaO2水平的比較（）

表1 兩組患者PaCO2、SaO2及PaO2水平的比較（）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg）對(duì)照組 40 71.2±11.5 69.2±12.8 63.89±3.72觀察組 40 61.5±9.1 80.2±14.1 88.94±1.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者CRP和BNP水平的比較

治療前，兩組患者CRP的水平、BNP的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者CRP的水平、BNP的水平與治療前相比均明顯降低，且觀察組患者CRP的水平、BNP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRP和BNP水平的比較（）

表2 兩組患者CRP和BNP水平的比較（）

組別 CRP（μg/L） BNP（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 1592.26±142.56 990.98±63.13 261.54±23.31 74.87±40.32觀察組 1588.35±139.24 720.64±57.50 262.55±22.41 42.57±30.46 t值 0.252 8.079 0.123 8.613 p值 0.801 0.000 0.905 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、肺部組織炎癥及二氧化碳潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而引起其身體的其他系統(tǒng)或器官發(fā)生病變。這會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及其生命[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療被廣泛地應(yīng)用于呼吸衰竭患者的緊急救治當(dāng)中。該治療方法具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性、通氣效果好等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，患者發(fā)生呼吸衰竭后，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效減輕其呼吸肌的負(fù)荷，降低其呼吸的氧耗量，增加其肺泡的通氣量。本次的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者PaCO2的平均水平低于對(duì)照組患者，其SaO2和PaO2的平均水平均高于對(duì)照組患者。兩組患者CRP的水平、BNP的水平與治療前相比均明顯降低，且觀察組患者CRP的水平、BNP的水平均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用NPPV治療老年慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的效果顯著，能有效地降低患者體內(nèi)炎性因子的水平，減輕其心臟負(fù)荷，改善其肺功能。

[1] 李達(dá),余階洋,周柳芳，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)重癥呼衰對(duì)患者血?dú)饧把仔灾笜?biāo)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(7):817-821.

[2] 郝俊萍,張溫花.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭行雙水平氣道正壓呼吸機(jī)通氣的療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(z1):21-22.

[3] 魯西亮,黃相增.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(17):2842-2843,2844.

[4] 何山,蔡萍.BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(21):1979-1981.

[5] 姬利華,房莉穎.不同無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭療效比較[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(23):1782-1785.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2016.23.006.