羅 旋

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州 510288）

肝硬化門靜脈高壓癥患者常合并膽囊結(jié)石。目前臨床上治療肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石的方法主要是手術(shù)[1]。但臨床上治療該病的手術(shù)方案較多。選取哪種手術(shù)方案對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療能獲得更好的療效和預(yù)后，是臨床醫(yī)生面臨的難題。為探討使用不同手術(shù)方法對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科對2015年6月至2017年3月期間收治的45例肝硬化門靜脈高壓癥合并膽結(jié)石患者分別使用三種不同的手術(shù)進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2017年3月期間中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科收治的45例肝硬化門靜脈高壓癥合并膽結(jié)石患者。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有糖尿病。2）存在心、腎功能不全。3）存在其他的肝硬化并發(fā)癥史。在這些患者中，有男性患者21例，女性患者24例；其年齡為36～54歲，平均年齡為（42.31±2.61）歲。隨機(jī)將這些患者分為A組（n=15）、B組（n=15）和C組（n=15）。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者使用脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，使用抗生素為其預(yù)防感染。在患者的左肋外緣（或左上腹直?。┳銮锌?。結(jié)扎脾動脈。游離、切除脾。為患者止血。觀察患者的食管下方及胃底賁門區(qū)，全面離斷該區(qū)域內(nèi)的血管，避免因血液斷流不徹底而引發(fā)出血。逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療。手術(shù)完成6個月后，對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的方法是：在患者的劍突下、臍下和右側(cè)肋緣下作切口。為患者建立二氧化碳?xì)飧?。向腹腔?nèi)置入腹腔鏡設(shè)備。探查腹腔。分離粘連的組織。解剖膽囊三角。游離膽囊。夾閉相關(guān)動脈。切除膽囊。為患者止血。沖洗腹腔，留置引流管。關(guān)閉腹腔。

為B組患者使用門靜脈與下腔靜脈端側(cè)分流術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，使用抗生素為其預(yù)防感染。結(jié)扎患者肝端的門靜脈，將離肝血流轉(zhuǎn)入下腔靜脈，以降低肝竇的壓力，防止其發(fā)生腹水。將分流口的直徑控制在1.0 cm以下，從而降低患者發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險。逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持等治療。手術(shù)完成6個月后，對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的手術(shù)方法與A組患者相同。

為C組患者使用遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，使用抗生素為其預(yù)防感染。在患者的上腹部正中或雙肋下做切口。游離脾靜脈。結(jié)扎脾靜脈進(jìn)入胰腺的細(xì)小靜脈。結(jié)扎腸系膜下靜脈或冠狀靜脈。縫合門靜脈側(cè)脾靜脈。游離4～5 cm的腎靜脈。將脾靜脈與腎靜脈靠攏、吻合。逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后為患者使用適量的消炎利膽藥物進(jìn)行輔助治療。手術(shù)完成6個月后，對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的手術(shù)方法與A組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（消化道出血、食管-胃底靜脈曲張、發(fā)熱）的情況。治療后使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者膽絞痛的程度。根據(jù)患者膽絞痛的程度評價其治療的效果。顯效：患者膽囊部位未發(fā)生疼痛，其VAS評分為0分。有效：患者感到膽囊部位輕微疼痛，但疼痛不影響其睡眠，其VAS評分為1～3分。微效：患者感到膽囊部位中度疼痛，疼痛影響其睡眠，其VAS評分為4～6分。無效：患者感到膽囊部位劇烈疼痛，疼痛嚴(yán)重影響其睡眠，其VAS評分為7～10分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者及C組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 三組患者治療的效果

A組患者治療的總有效率高于B組患者及C組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 三組患者治療的效果

3 討論

目前臨床上主要使用手術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療。脾臟的病變與肝硬化門靜脈高壓癥有關(guān)[2]。使用脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療能減小脾功能持續(xù)亢進(jìn)對機(jī)體造成的損害，獲得良好的治療效果。需要注意的是，該術(shù)式的操作難度較大，并不適用于全部肝硬化門靜脈高壓癥患者，且該病誘發(fā)肝性腦病的風(fēng)險較大[3]。在使用脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，以降低其手術(shù)的風(fēng)險，并預(yù)防其發(fā)生肝性腦病。

綜上所述，使用脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王衛(wèi)兵,蔡衛(wèi)華.肝硬化門脈高壓癥合并膽石癥17例外科治療體會[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,23(6):126-127.

[2] 李楠,丁光輝,周國慶.肝硬化病人膽囊結(jié)石的外科處理方法[J].腹部外科,2016,20(2):220-221.

[3] 陳易人.肝硬化門脈高壓合并膽石癥的外科治療[J].肝膽胰外科雜志,2017,11(4):258-259.