馮曉君

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

手外傷軟組織缺損是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)性手外科疾病。手是人體最常用的肢體，在受到外界的作用時(shí)易發(fā)生創(chuàng)傷[1]。皮瓣修復(fù)術(shù)是目前臨床上治療手外傷軟組織缺損的常用方法。此術(shù)式可修復(fù)患者缺損處的皮瓣，促進(jìn)其手部功能的快速恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討皮瓣修復(fù)術(shù)在治療手外傷軟組織缺損中的最佳術(shù)式，筆者對(duì)蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院收治的84例此病患者分別進(jìn)行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)和穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，其中接受穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的42例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年7月至2017年7月期間蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院收治的84例手外傷軟組織缺損患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：不宜進(jìn)行手術(shù)治療和實(shí)施麻醉的患者。將這84例患者平均分為A組和B組。在A組的42例患者中，有男性23例，女性19例；其年齡為18～67歲，平均年齡為(39.12±5.29)歲；其中刀切所致手外傷軟組織缺損患者有14例，器械絞傷所致手外傷軟組織缺損患者有15例，電鋸切割所致手外傷軟組織缺損患者有8例，機(jī)器傾軋所致手外傷軟組織缺損患者有5例。在B組的42例患者中，有男性20例，女性22例；其年齡為18～65歲，平均年齡為(38.87±5.12)歲；其中刀切所致手外傷軟組織缺損患者有18例，器械絞傷所致手外傷軟組織缺損患者有6例，電鋸切割所致手外傷軟組織缺損患者有7例，機(jī)器傾軋所致手外傷軟組織缺損患者有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者的患手進(jìn)行術(shù)前處理的方法是：1）在患者入院后，立即對(duì)其患手的創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除其創(chuàng)面上的壞死組織，并對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位。2）標(biāo)記好患者患手缺損的部位，并確定其創(chuàng)面破損的面積。3）選擇患者患手的合適部位，為其注射麻醉劑。對(duì)A組患者進(jìn)行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)。具體的方法是：1）在患者的胸腹部設(shè)計(jì)皮瓣。2）按順序切開(kāi)患者胸腹部的皮膚及皮下組織，撕開(kāi)深筋膜淺層部位的皮瓣后修剪皮下組織，盡可能多保留皮瓣蒂部的皮膚并保證蒂部長(zhǎng)度的合適。3）將皮瓣移植到患者患手的缺損處后，對(duì)其皮瓣移植處進(jìn)行縫合固定。對(duì)B組患者進(jìn)行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。具體的方法是：1）在儀器的輔助下，確定患者穿支血管穿出深筋膜的部位。2）設(shè)計(jì)并修正需要移植的皮瓣。3）在距離需要移植皮瓣穿支血管干的1 cm處暴露脂肪小葉，再縱向切開(kāi)暴露帶有穿支血管的肌肉至深筋膜的空腔，將小血管提起后切取肌肉。4）確定患者穿支皮瓣的中心后切開(kāi)皮瓣，游離皮瓣后將皮瓣移植在其患手的軟組織缺損處。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后處理的方法是：1）用膠帶固定患者的皮瓣移植處，在進(jìn)行固定時(shí)需確保其移植皮瓣的蒂部無(wú)扭轉(zhuǎn)、無(wú)張力且其皮瓣未被折疊。2）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染及改善微循環(huán)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者手部移植的皮瓣完全成活，且血運(yùn)狀態(tài)良好，其手部活動(dòng)功能恢復(fù)正常。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者手部移植的皮瓣有小部分壞死，但血運(yùn)基本正常，其手部活動(dòng)功能受限。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者手部移植皮瓣的成活率較低，其血運(yùn)狀態(tài)不良，其手部活動(dòng)功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高(P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率更低(P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

手外傷軟組織缺損是因手部受損所致軟組織損傷。該病患者的主要臨床癥狀為疼痛、手功能障礙等[2]。植皮手術(shù)和皮瓣修復(fù)術(shù)均是臨床上治療手外傷軟組織缺損的常用方法。植皮術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，適用于對(duì)軟組織缺損較淺的患者進(jìn)行治療。皮瓣修復(fù)術(shù)適用于對(duì)軟組織受損嚴(yán)重、傷口過(guò)大及指骨斷裂的患者進(jìn)行治療。胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)具有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是臨床上常用的皮瓣修復(fù)術(shù)。但是，在接受胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后，患者易發(fā)生感染、移植皮瓣邊緣發(fā)生壞死等并發(fā)癥[3]。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)是一種全新的皮瓣修復(fù)術(shù)，具有易操作、對(duì)患者皮瓣供區(qū)的損傷小等特點(diǎn)。進(jìn)行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可選取患者手掌及手腕處的皮膚進(jìn)行皮瓣移植，此處可供選擇的皮瓣較多且供血好，可有效地提高移植皮瓣的成活率[4]。另外，用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損，在切取患者皮瓣的過(guò)程中，可選擇性地?cái)y帶其皮神經(jīng)，并可將其與其患處的神經(jīng)進(jìn)行吻合，促進(jìn)其手部感官功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)手外傷軟組織缺損患者進(jìn)行穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果顯著，且安全性高。

[1] 李洪英.對(duì)手外傷軟組織缺損患者行穿支皮瓣修復(fù)治療的臨床效果探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(7):64-65.

[2] 梁中星.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1196-1196,1197.

[3] 謝冰.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):57-58.

[4] 柳權(quán)哲,孫鴻斌,蔡淑玉，等.伴有皮膚軟組織缺損手外傷的臨床分析[J].中華手外科雜志,2017,33(4):297-299.