何孝亮

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童常見的一種結(jié)締組織病。該病患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀，部分患兒還可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐等。該病具有較高的致殘率[1]。目前，臨床上對該病患兒主要是進行藥物治療。在本文中，筆者主要分析和比較用英夫利昔與依那西普治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年10月期間安徽省兒童醫(yī)院收治的30例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒。這些患兒的病情均經(jīng)實驗室檢查和影像學檢查得到確診，均存在發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀。其中，排除對英夫利昔、依那西普等本研究所用藥物過敏的患兒。將這30例患兒隨機分為甲組和乙組。在甲組患兒中，有男性患兒7例，女性患兒8例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（8.59±2.21）歲；其中，有全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒2例，有多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒9例，有少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒4例。在乙組患兒中，有男性患兒6例，女性患兒9例；其年齡為2～14歲，平均年齡為（8.67±2.37）歲；其中，有全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒3例，有多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒7例，有少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒5例。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規(guī)治療，方法是：用非甾體抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素對其進行治療，同時用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020644）對其進行治療。甲氨蝶呤的用法是：口服，5～10 mg，1次/d，1～2次/周，共治療12個月。為了減輕患兒的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)適當為其補充葉酸。同時，每隔1個月對其進行1次尿常規(guī)、血常規(guī)和肝功能檢查。在此基礎(chǔ)上，加用英夫利昔對甲組患兒進行治療。英夫利昔（生產(chǎn)廠家：Cilag AG；批準文號：S20120012）的用法是：在治療的第1周、第2周和第6周，用3～5 mg/kg的此藥對患兒進行靜脈注射，1次/周。從第7周開始，每隔8周為其用藥1次，用藥的方法同上，共治療12個月。加用依那西普對乙組患兒進行治療。依那西普（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批準文號：S20150009）的用法是：用0.4 mg/kg的此藥對患兒進行皮下注射，2次/周，在用藥3個月后，根據(jù)患兒病情的改善情況適當減少用藥量，共治療12個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，用歐洲抗風濕病聯(lián)盟制定的風濕病活動性評分（DAS28評分）評價兩組患兒病情的嚴重程度，患兒的評分越高，表示其病情越嚴重。觀察并比較兩組患兒在接受治療前后其紅細胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平[2]。用顯效、有效和無效評價兩組患兒的治療效果。顯效：經(jīng)治療，患兒發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀明顯減輕。有效：經(jīng)治療，患兒發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患兒的治療效果未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒接受治療前后的DAS28評分、ESR和CRP的水平

接受治療前，兩組患兒的DAS28評分、ESR及CRP的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3個月、6個月和12個月后，兩組患兒的DAS28評分、ESR和CRP的水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），但組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患兒的臨床療效

治療3個月后，乙組患兒治療的總有效率高于甲組患兒（P＜0.05）。治療6個月后，兩組患兒治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，甲組患兒治療的總有效率高于乙組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患兒接受治療前后的DAS28評分、ESR和CRP的水平（±s ）

表1 對比兩組患兒接受治療前后的DAS28評分、ESR和CRP的水平（±s ）

組別 例數(shù) 項目 治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療12個月后乙組 15 DAS28評分（分） 5.23±1.67 3.23±1.16 2.61±1.03 2.44±1.01 ESR（mm/h） 56.34±12.76 44.36±10.56 27.06±8.17 19.22±6.68 CRP（mg/L） 59.76±11.53 30.16±8.23 14.55±6.28 10.52±3.01甲組 15 DAS28評分（分） 5.42±1.28 3.51±1.14 2.62±1.06 2.49±1.76 ESR（mm/h） 58.67±14.63 46.67±11.81 26.49±8.76 19.84±6.27 CRP（mg/L） 57.45±10.78 32.56±8.59 13.78±6.37 10.89±3.24

表2 對比兩組患兒的臨床療效

3 討論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的兒科疾病。目前，臨床上尚未完全闡明該病的發(fā)病原因。有學者認為，該病的發(fā)生主要與感染因素、遺傳因素和免疫因素等有關(guān)。該病具有病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作及致殘率高等特點[3-4]。目前，臨床上對該病患兒主要是進行藥物治療。英夫利昔是一種抗風濕藥物，其活性成分主要為重組利妥昔單抗。該藥主要用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、強直性脊柱炎等疾病。英夫利昔可與人體內(nèi)的TNF-α相結(jié)合，使TNF-α失去生物活性，從而可降低炎性細胞因子的水平。依那西普又叫恩利，是一種抗風濕藥。該藥可抑制TNF-α的活性，從而阻斷TNF-α所介導的炎性反應(yīng)[5]。

本研究的結(jié)果證實，在對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒進行常規(guī)治療的同時，加用英夫利昔與依那西普進行治療均能起到良好的效果。但依那西普的起效較快，而英夫利昔的遠期療效較好，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況為其合理用藥

[1] 李洪偉,曾華松.托珠單抗對全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎CD4、CD8+T/CD19+B細胞及免疫球蛋白表達的調(diào)控[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2016,10(4):357-364.

[2] 劉凡,丁艷,尹薇.降鈣素原在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2015,30(1):67-70.

[3] 崔詠望,趙明奇,李豐,等.可溶性受體CD163在難治性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(全身型)中的意義及臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(13):5857-5860.

[4] 張俊紅,李玲,趙杰.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒行為特征及其母親心理狀況分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2013,5(1):77-78.

[5] 陳新,唐雪梅,趙曉東,等.英夫利昔與依那西普治療兒童幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床對照研究[J].中國實用兒科雜志,2012,27(10):770-773.