范鵬濤，王 斌，劉保成

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000）

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。該病是指由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而引起的短暫性大腦功能障礙[1]。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，該病在我國的年發(fā)病率為28.8/10萬。在我國，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科僅次于頭痛的第二大常見病。該病可分為隱源性癲癇、癥狀性癲癇、特發(fā)性癲癇等類型。癲癇患者在病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣、抽搐、意識(shí)喪失、小便失禁及瞳孔放大等癥狀。該病患者可在任何時(shí)間、地點(diǎn)和環(huán)境下發(fā)病，嚴(yán)重影響其生活和工作[2]。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行藥物治療。在本文中，筆者主要研究用丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年4月期間甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的65例癲癇患者。這些患者的病情均經(jīng)腦電圖檢查和頭顱MRI檢查得到確診，其在病情發(fā)作時(shí)均存在強(qiáng)直性痙攣、抽搐、意識(shí)喪失、小便失禁及瞳孔放大等癥狀。其中，排除患有精神疾病、腦血管疾病的患者，排除對丙戊酸鈉、拉莫三嗪過敏的患者。按照這65例患者入院順序的奇偶性，將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。在觀察組患者中，有男性患者18例（占54.55%），女性患者15例（占45.45%）；其年齡為14～45歲，平均年齡為（34.11±5.47）歲；其病程為3個(gè)月～12年，平均病程為（6.15±1.52）年；其中，有隱源性癲癇患者16例（占48.48%），有癥狀性癲癇患者12例（占36.36%），有特發(fā)性癲癇患者5例（占15.15%）；在對照組患者中，有男性患者17例（占53.13%），女性患者15例（占46.87%）；其年齡為15～47歲，平均年齡為（34.25±5.63）歲；其病程為4個(gè)月～13年，平均病程為（6.41±1.67）年；其中，有隱源性癲癇患者15例（占46.87%），有癥狀性癲癇患者10例（占31.25%），有特發(fā)性癲癇患者7例（占21.88%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用丙戊酸鈉對對照組患者進(jìn)行治療。丙戊酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：湖南省湘中制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43020874；規(guī)格：0.2 g×100片/盒）的用法是：口服，初始時(shí)服用的劑量為5～10 mg·kg-1·d-1，用藥7 d后，逐漸將用藥量增至15 mg·kg-1·d-1，每天分3次服用，每天的最大用藥量為2.4 g，連續(xù)用藥6個(gè)月。用丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪對觀察組患者進(jìn)行治療。丙戊酸鈉的用法同上。拉莫三嗪〔生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克(天津)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130026；規(guī)格：50 mg×30片/盒〕的用法是：口服，初始時(shí)的服用量為25 mg/次，1次/d，用藥半個(gè)月后，逐漸將用藥量增至50 mg/次，1次/d，之后可根據(jù)患者癲癇發(fā)作的頻率適當(dāng)調(diào)整用藥量，每天的最大用藥量不可超過200 mg，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作的次數(shù)較治療前減少80%以上，其病情發(fā)作時(shí)的癥狀（如強(qiáng)直性痙攣、抽搐、意識(shí)喪失、小便失禁、瞳孔放大等）明顯減輕。有效：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作的次數(shù)較治療前減少50%～80%，其病情發(fā)作時(shí)的癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作的次數(shù)較治療前減少＜50%，其病情發(fā)作時(shí)的癥狀未減輕。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如轉(zhuǎn)氨酶升高、睡眠障礙、皮疹等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

癲癇俗稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病。該病的發(fā)病原因主要與患者患有腦部疾?。ㄈ绱竽X灰質(zhì)異位癥、腦腫瘤、腦膜炎、腦弓形蟲病、腦出血等）、系統(tǒng)性疾?。ㄈ绫奖虬Y、阿-斯綜合征等）及遺傳等因素有關(guān)。該病患者在發(fā)病時(shí)均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和感覺神經(jīng)障礙，其每次發(fā)病的時(shí)間多在一至兩分鐘之間[3]。丙戊酸鈉和拉莫三嗪均是臨床上治療癲癇的常用藥。拉莫三嗪是一種鈣離子通道阻滯劑，可對大腦異常放電引起的病理性谷氨酸遞質(zhì)活性進(jìn)行抑制，從而起到抗癲癇的作用。該藥經(jīng)口服吸收后可在人體內(nèi)存留32個(gè)小時(shí)，其產(chǎn)生的無活性物質(zhì)可通過肝代謝排出，因此用藥的安全性較高[4]。丙戊酸鈉是一種高強(qiáng)度的甘酶抑制劑，具有抗驚厥和抗狂躁的作用。該藥可提高癲癇患者全腦和腦神經(jīng)末梢內(nèi)γ-氨基丁酸的水平，抑制γ-氨基丁酸的降解，從而可減少大腦的異常放電[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的效果顯著，能有效地減少患者癲癇發(fā)作的次數(shù)，減輕其臨床癥狀。

[1] 陳鳳民,邢燕,任純明.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(8):828-829.

[2] 辛建勛,任麥存.丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪應(yīng)用于各型癲癇病治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(3):48-49.

[3] 吳珊珊,法艷梅.丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇效果觀察[J].中國處方藥,2016,14(10):73-74.

[4] 黃博,HuangBo.丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇的臨床對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(12):1748-1750.

[5] 趙沄.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(10):43-45.