寇 婷，劉武裝

（西安航天總醫(yī)院眼科，陜西 西安 710100）

近年來，隨著我國近視發(fā)病率的增加，高度近視合并白內(nèi)障患者越來越多。與老年性白內(nèi)障患者相比，高度近視合并白內(nèi)障患者的發(fā)病年齡更小，且隨著近視度數(shù)的不斷提高，其視力會逐漸下降。目前，臨床上多采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術對老年性白內(nèi)障患者進行治療。但此術式不適用于高度近視合并白內(nèi)障患者。近年來，臨床上聯(lián)用非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術對此類患者進行治療，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對高度近視合并白內(nèi)障患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年6月至2012年6月期間西安航天總醫(yī)院眼科收治的32例（42只患眼）高度近視合并白內(nèi)障患者。這32例患者的病情均經(jīng)綜合檢查得到確診，均具有進行非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術的指征。其中，有男性患者15例（21只患眼），女性患者17例（21只患眼）；其年齡為43～80歲，平均年齡為（58.45±6.31）歲；其晶狀體核的硬度為Ⅱ～Ⅴ級。在42只患眼中，眼軸為26～30 mm的患眼有28只，眼軸為＞30 mm的患眼有14只。

1.2 方法

對這32例患者均進行表面麻醉下非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術，方法是：1）術前準備。術前，對患者進行眼底、視功能、光定位、眼部A超和B超、視覺電生理等檢查，觀察其瞳孔混濁的程度，確認其瞳孔中混濁的部位，明確其是否存在晶狀體脫位，測定其角膜曲率和眼軸的長度，并用電腦程序計算其所需人工晶體的度數(shù)。術前1～3天，為患者應用氧氟沙星滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液點眼。對于體型肥胖的高度近視患者，術前1小時讓其口服50 mg的醋甲唑胺片。2）手術操作方法。用鹽酸奧布卡因對患者的術眼進行滴眼，在其術眼12點鐘方向的上直肌附著點處注射0.5 ml的利多卡因（濃度為2%）和布比卡因（濃度為0.75%）混合液，進行表面麻醉。對患者進行常規(guī)的消毒、鋪巾和開瞼。在其術眼內(nèi)制作以上穹窿為基地的結膜瓣，對上直肌進行牽線固定，并對鞏膜表面進行電凝止血。在角膜緣后緣的2 mm處做一個反眉弓切口或線形切口，切口長約5.5～6 mm。用遂道刀將切口延伸至角膜透明區(qū)，使切口的內(nèi)口大于外口。在術眼的2點鐘方向做一個輔助切口，使輔助切口延伸至前房。在前房內(nèi)注入少量的粘彈劑，用撕囊鑷撕開晶狀體前囊膜。對晶狀體核和晶狀體皮質進行水分離和水分層，使晶狀體核進入前房，使整個晶狀體核可以在囊袋內(nèi)轉動。將晶狀體圈匙伸入晶狀體核的下方，輕輕下壓切口，摘除晶狀體核。吸凈晶狀體皮質，在后囊內(nèi)注入少量的粘彈劑，對后囊膜進行拋光。在囊袋或睫狀溝內(nèi)注入少量的粘彈劑，將人工晶體植入囊袋或睫狀溝內(nèi)。最后對切口進行間斷縫合（縫合1～2針即可），在輔助切口內(nèi)注入少量的眼用平衡鹽溶液，在結膜下注射2.5 mg的地塞米松注射液。

1.3 觀察指標

術前、術后3天及術后1個月，觀察并比較這32例患者的最佳矯正視力。術后3天，觀察這32例患者不同眼軸患眼的最佳矯正視力。觀察并記錄這32例患者術中發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后3天及術后1個月這32例患者最佳矯正視力的比較

術前，在這23例患者的42只患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有0只（占0）。術后3天，在這23例患者的42只患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有28只（占66.67%）。術后1個月，在這23例患者的42只患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有34只（占80.95%）。詳見表1。

2.2 術后3天這32例患者不同眼軸患眼的最佳矯正視力

術后3天，在28只眼軸為26～30 mm的患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有21只（占75.00%）。在14只眼軸＞30 mm的患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有7只（占50.00%）。詳見表2。

表1 術前、術后3天及術后1個月這32例患者最佳矯正視力的比較[%（只）]

表2 術后3天這32例患者不同眼軸患眼的最佳矯正視力[%（只）]

2.3 這32例患者術中發(fā)生并發(fā)癥的情況

在這32例患者的42只患眼中，有10只（占23.81%）患眼術中發(fā)生了懸韌帶斷裂或部分斷裂，其中有6只患眼懸韌帶斷裂的范圍較廣，超過2個鐘點的位置。這10只患眼在接受對癥處理后，矯正視力均≥0.3，無患眼發(fā)生人工晶體位移位。在這32例患者的42只患眼中，有1只（占2.38%）患眼術中發(fā)生了后囊膜破裂，破裂的位置在懸韌帶上方，破口較小，經(jīng)對癥處理后，上述癥狀完全消失。

3 討論

高度近視合并白內(nèi)障是臨床上常見的眼部疾病。該病患者的病理表現(xiàn)主要是瞳孔中的晶狀體或晶狀體皮質混濁。隨著病程的延長，此類患者容易出現(xiàn)鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜變性、玻璃體液化及視網(wǎng)膜脫離等情況，從而可嚴重影響其視力。高度近視合并白內(nèi)障患者普遍存在眼軸變長、前房加深及鞏膜厚度不均勻等情況，且其眼部的懸韌帶較為脆弱和松弛，因此增加了手術的難度。近年來，臨床上對該病患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術，取得了良好的效果。用上述方法對高度近視合并白內(nèi)障患者進行治療，手術的切口較小，術后患者眼內(nèi)的密閉性較好，對其眼壓的影響較小，其散光的發(fā)生率較低。筆者認為，在對高度近視合并白內(nèi)障患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術時，應注意以下幾點：1）術前應對患者進行全面的檢查，評估其術后視力恢復的情況。術前對患者進行檢查時若不夠仔細，就容易影響手術的效果，進而可影響患者術后視力的恢復。2）術前需為患者應用抗生素滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，以降低其術后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。3）對于體型肥胖的高度近視患者，應在手術前1小時讓其口服醋甲唑胺片，以免在摘除晶狀體時導致其后房的壓力增高，致使其懸韌帶斷裂、玻璃體脫出。4）應根據(jù)術前檢查的結果選擇合適的手術入路，盡量減小手術切口，以降低術后患者散光的發(fā)生率。5）高度近視會使患者眼球的直徑變長，從而可增加術中選擇切口位置的難度。在對高度近視合并白內(nèi)障患者進行手術時，手術切口應比單純白內(nèi)障患者的手術切口后移0.5 mm。高度近視患者的鞏膜壁較薄，在做手術切口時需要控制好切口的深度，以免對其鞏膜造成損傷?？蛇m當加長手術隧道，這樣有利于控制切口的深度，減小切口的張力。要注意保持切口厚度的均勻，內(nèi)置切口應在距透明角膜緣1.0～1.5 mm處。若內(nèi)置切口的位置靠后，就難以維持前房的正常深度，從而易導致患者術后出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]。若內(nèi)置切口的位置靠前，就會增加手術的難度，且易導致角膜褶皺增多。6）在進行環(huán)形撕囊時，應盡量采用反折式撕囊法，這樣有利于控制撕囊的幅度，不容易導致囊袋破裂。7）在進行水分離和水分層時，應向患者的眼內(nèi)注入少量的眼用平衡鹽溶液，待其眼內(nèi)出現(xiàn)“黃金圈”時，即表示分離成功。8）在吸除晶狀體皮質時，要使針頭緊緊咬住皮質，將其拉至可視區(qū)，然后逐漸將其吸除。在吸除晶狀體皮質時，若出現(xiàn)后囊膜破裂、玻璃體溢出的情況，要冷靜對待，先縫合后囊膜，防止大量的玻璃體脫出，再進行對癥處理。9）高度近視患者的懸韌帶較為松弛，囊袋較大，在為其植入人工晶體時不宜強求人工晶體的位置必須居中，只要不影響其正常的視功能即可[3-4]。

本研究的結果證實，對高度近視合并白內(nèi)障患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術的效果顯著。此方法可在臨床上推廣應用。

[1] 趙鳴,劉丹,張淇,等.小切口非超聲乳化人工晶體植入術的并發(fā)癥[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004(26):462.

[2] 許淑云,任百超,葛紅霞,等.白內(nèi)障超聲乳化初期70例并發(fā)癥分析[J].國際眼科雜志,2002,2(1):61-63.

[3] 蔡季云,魏銳利,朱莉,等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除術[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000(22):609.

[4] 陳華潔,沈念慈,王燕,等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除術及人工晶狀體植入術[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志.2004(26):318.