王美蓉

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24 h內陰道出血量超過500 ml的情況。產(chǎn)后出血是最為嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。及早對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進行準確的診斷并采取恰當?shù)姆绞綄ζ溥M行治療對改善其預后具有重要的意義[1]。進行宮腔填塞術是臨床上治療產(chǎn)后出血的主要手段。目前臨床上常用的宮腔填塞術主要包括宮腔球囊填塞術和宮腔填紗術。為了對比用這兩種宮腔填塞術治療產(chǎn)后出血的效果，筆者對在廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2014年3月至2016年4月期間在廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的90例

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內的出血量均＞500 ml。采用隨機序貫綜合分組法將這些產(chǎn)婦分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～40歲，平均年齡（29.5±3.2）歲；其孕次為1～6次，平均孕次（2.5±0.5）次；其分娩時的孕周為37～42周，平均孕周（39.0±1.0）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡（30.5±3.5）歲；其孕次為1～5次，平均孕次（2.0±0.5）次；其分娩時的孕周為38～42周，平均孕周（38.25±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次和分娩時的孕周等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

在兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病情得到確診后，對其均進行子宮按摩，以促進其子宮的收縮。將20 U的縮宮素加入到20 ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，對產(chǎn)婦進行緩慢的靜脈推注或肌內注射。之后為其肌內注射或靜脈推注0.2 mg的欣母沛新堿（有心臟病者慎用）。在此基礎上，為對照組產(chǎn)婦采用宮腔填紗術進行治療。治療方法是：施術者對產(chǎn)婦的陰道進行常規(guī)的消毒，然后將左手置于其腹部，并按住其子宮，右手持卵圓鉗將提前準備好的2 cm寬的無菌紗布條送入其宮腔內，將宮腔填塞緊實。為觀察組產(chǎn)婦采用宮腔球囊填塞術進行治療。治療方法是：將球囊導管

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理本研究所得原始數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦預后情況的比較

兩組產(chǎn)婦住院的時間和術后24 h的白細胞計數(shù)相比，P＞0.05。兩組產(chǎn)婦均未接受子宮切除術或子宮動脈結扎術。詳見表2。的球囊端置入產(chǎn)婦的宮腔內，對球囊進行固定。使用無齒卵圓鉗將球囊導管的另一端置于陰道內，然后適當?shù)叵蛲鉅坷蚰覍Ч艿哪┒恕８鶕?jù)產(chǎn)婦子宮腔的容量、子宮收縮的情況和出血量向球囊內注入適量的生理鹽水（一般不超過500 ml）。在進行宮腔填塞后，密切監(jiān)測兩組產(chǎn)婦子宮出血的情況，并注意觀察其血壓、脈搏等生命體征、宮底高度和子宮大小的變化情況。在對宮腔進行填塞后12～24 h內將填塞物取出，取出前為其肌內注射縮宮素或麥角新堿。在完成宮腔填塞治療后，對產(chǎn)婦進行抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦的治療效果（包括產(chǎn)后2 h的出血量、產(chǎn)后24 h的出血量和分娩前后血紅蛋白的水平）和預后情況（包括住院的時間、術后24 h的白細胞計數(shù)、子宮切除率及子宮動脈結扎率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較（±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（ml） 產(chǎn)后24 h出血量（ml） 分娩前血紅蛋白的水平（g/l） 分娩后血紅蛋白的水平（g/l）對照組 45 152.5±7.5 314.6±20.5 150.6±10.3 123.3±9.5觀察組 45 95.5±5.2 178.3±16.4 151.4±8.4 122.5±7.4 t值 8.654 10.654 0.754 0.642 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦預后情況的比較

3 討論

產(chǎn)后出血通常發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后2 h～24 h這三個時期，臨床上以前兩個時期發(fā)生產(chǎn)后出血更為常見。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道大量出血或持續(xù)性的小量出血，嚴重者可發(fā)生休克和垂體前葉功能減退[2]。產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤剝離不全或剝離后滯留于宮腔、凝血功能障礙等多種因素密切相關。在對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進行診斷的過程中應盡快找到其發(fā)病原因，并及時對其進行相應的處理[3]。進行宮腔填塞術是臨床上治療產(chǎn)后出血的常用方法。近年來，隨著新填塞材料、高效抗生素的出現(xiàn)，宮腔填塞術在治療產(chǎn)后出血方面得到了廣泛的應用[4]。目前臨床上常用的宮腔填塞術主要包括宮腔球囊填塞術和宮腔填紗術，二者均是通過刺激宮體感受器的方式促進子宮收縮，從而達到壓迫性止血的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，在使用宮腔填紗術對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行治療的過程中易對其子宮造成機械性損傷。同時，紗布填塞過松可導致止血效果不佳，而紗布填塞過緊則會導致子宮收縮困難。宮腔球囊填塞術主要是通過增加宮腔內的壓力壓迫子宮內膜表面靜脈的方式抑制子宮出血，其操作方法簡單，可使子宮內受壓均勻，從而可起到良好的止血作用[5]。本次研究的結果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組產(chǎn)婦，而兩組產(chǎn)婦的其他指標相比差異不大。

綜上所述，與采用宮腔填紗術相比，用宮腔球囊填塞術治療產(chǎn)后出血的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。

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