桂陸瓊

（曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 富源 655500）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24 h內(nèi)其出血量超過(guò)500 ml的情況。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。有80%產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生在其產(chǎn)后的2 h內(nèi)。有研究表明，根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的防治，可明顯減少其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，筆者對(duì)在曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科接受治療的100例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年2月至2017年2月期間在曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科接受治療的100例產(chǎn)后出血患者。在這100例患者中，首次分娩的患者有78例，非首次分娩的患者有22例（其中有6例患者前次分娩的方式為剖宮產(chǎn)手術(shù)）；其中有37例患者有人工流產(chǎn)史。在這100例患者中，采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者有67例，采用陰道分娩的患者有33例（其中有1例患者使用產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行輔助分娩）。這100例患者在分娩結(jié)束后的3 h內(nèi)均出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，其出血量均＞500 ml；其中有14例患者的出血量超過(guò)1000 ml。

1.2 研究方法

對(duì)這100患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。

2 結(jié)果

在這100例患者中，因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者有64例，因胎盤因素所致產(chǎn)后出血的患者有27例，因軟產(chǎn)道撕裂傷所致產(chǎn)后出血的患者有6例，因存在凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的患者有3例。詳見表1。

表1 導(dǎo)致這100例患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

3 討論

在分娩結(jié)束后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量超過(guò)500 ml即可判斷其發(fā)生產(chǎn)后出血。按照產(chǎn)后出血患者的出血情況，可將產(chǎn)后出血分為持續(xù)性產(chǎn)后出血和陣發(fā)性產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦分娩后，一旦其出現(xiàn)大量出血的癥狀，需立即對(duì)其發(fā)生出血的原因進(jìn)行排查，然后再根據(jù)出血的原因進(jìn)行有針對(duì)性的治療，否則極易引發(fā)嚴(yán)重后果。臨床上主要通過(guò)觀察患者陰道的出血量及性狀、觸摸其宮底的高度和子宮軟硬、使用陰道拉鉤觀察其軟產(chǎn)道等方法判斷導(dǎo)致其發(fā)生出血的原因。筆者根據(jù)本次研究的結(jié)果對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行如下分析：1）因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，若其子宮內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性出血且血液顏色為暗紅色，或其子宮輪廓模糊，或存在宮腔增大的情況，則其極有可能在產(chǎn)后因子宮收縮乏力而發(fā)生了產(chǎn)后出血。對(duì)此類患者進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策是：在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其保持產(chǎn)力，并盡快促使其子宮恢復(fù)收縮能力。對(duì)因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者，可使用宮縮劑聯(lián)合按摩子宮的方式對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)出血的癥狀較為嚴(yán)重的患者，可采用宮腔水囊填塞止血法、子宮血管結(jié)扎術(shù)、B-lynch縫合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[1]。2）因胎盤因素所致的產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的15 min內(nèi)，若其未能成功地娩出胎盤，或其子宮內(nèi)出現(xiàn)大量出血的癥狀，則其極易發(fā)生產(chǎn)后出血。對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策是：盡快幫助產(chǎn)婦取出胎盤，隨后立即為其使用縮宮素，以確保其排出胎盤；對(duì)胎盤創(chuàng)面有出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦，可使用紗布填塞法對(duì)其胎盤創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。對(duì)因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦需立即對(duì)其進(jìn)行止血治療，同時(shí)對(duì)其實(shí)施人工剝離胎盤手術(shù)或?qū)ζ溥M(jìn)行刮宮術(shù)。3）因軟產(chǎn)道撕裂傷所致的產(chǎn)后出血。在分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦在短期內(nèi)持續(xù)性大量出血且血液的顏色呈鮮紅色，或其宮縮正常但軟產(chǎn)道內(nèi)有出血點(diǎn)，此類產(chǎn)婦很可能是發(fā)生了產(chǎn)后出血。對(duì)因軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血的患者應(yīng)立即查清其出血部位，然后使用冷敷法、紗條壓迫法和縫合止血法對(duì)其進(jìn)行止血治療，若用上述方法進(jìn)行止血的效果不明顯可對(duì)其進(jìn)行子宮結(jié)扎術(shù)，若仍未能有效地止血可對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)；對(duì)軟產(chǎn)道內(nèi)較大的血腫，需及時(shí)將其切開并清除淤血。4）凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血。在分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦的宮縮正常且胎盤順利娩出，經(jīng)檢查后確定其軟產(chǎn)道未發(fā)生損傷，但其陰道仍有持續(xù)性出血的癥狀且血液不凝固，即可判定這種出血是由凝血功能障礙所致。對(duì)因凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的患者，需及時(shí)為其補(bǔ)充新鮮的全血[2]。對(duì)出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估出其出血量，然后根據(jù)其出血量為其補(bǔ)液及輸入成分血，同時(shí)為其吸氧。相關(guān)的研究表明，促進(jìn)產(chǎn)婦的宮縮既是預(yù)防產(chǎn)后出血最有效的方法，也是對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行止血最快的方法，而進(jìn)行子宮按摩及使用宮縮劑均是促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮的有效方法[3]。

綜上所述，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷和凝血功能障礙均是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。因此，對(duì)存在上述高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查、在分娩的過(guò)程中有效地處理其產(chǎn)程、在分娩結(jié)束后加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，在確診其病情后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，可減少其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 林紅光.100例產(chǎn)后出血臨床分析及治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(34):234-235.

[2] 葉曉梅,李曉婷.產(chǎn)后出血100例臨床分析及產(chǎn)后出血病因分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(a1):410-411.

[3] 李定翠,唐麗.婦產(chǎn)科急性大出血的臨床分析與治療對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊,2016,28(16):162-162.