郭秋波

（云南省大理州人民醫(yī)院普外科，云南 大理 671000）

粘連性腸梗阻是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床癥狀主要是腹脹、腹痛、惡心及排便困難。臨床上對(duì)粘連性腸梗阻患者常進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療的過(guò)程中[1]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是云南省大理州人民醫(yī)院收治的108例粘連性腸梗阻患者。這些患者均不存在進(jìn)行手術(shù)的禁忌證，其凝血功能均正常。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有女性患者21例，男性患者33例；其年齡為22～78歲，平均年齡為（44.6±5.8）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.4±0.3）年。在研究組患者中，有女性患者24例，男性患者30例；其年齡為20～73歲，平均年齡為（45.7±5.1）歲；其病程為0.7～4年，平均病程為（2.1±0.5）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)前，叮囑患者禁食、禁飲，對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓，糾正其機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂[2]。對(duì)參照組患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。在患者的下腹部做一個(gè)切口，逐層切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織。找到患者出現(xiàn)粘連的腸管，用電刀對(duì)此處的粘連組織進(jìn)行分離。分離操作完成后，沖洗患者的腹腔，逐層縫合其手術(shù)切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。手術(shù)部位在與原手術(shù)切口（此類(lèi)患者一般是進(jìn)行腹部手術(shù)后出現(xiàn)的粘連性腸梗阻）相距60～80 mm處。在此處置入直徑為10 mm的套管[3]，為其建立氣腹，置入腹腔鏡。對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，以確定其腸管出現(xiàn)粘連的具體位置。在患者未出現(xiàn)粘連的腸管對(duì)應(yīng)的腹部表面做3個(gè)直徑為5 mm的操作孔，經(jīng)操作孔置入腹腔鏡器械[4]。使用無(wú)損傷抓鉗抓取患者的腸管，牽拉其腹壁。使用超聲刀對(duì)患者的腸管出現(xiàn)粘連的部位進(jìn)行銳性分離。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)注意調(diào)整腹腔鏡的位置，對(duì)患者腸管出現(xiàn)粘連的部位進(jìn)行全面的松解。手術(shù)完成后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的腹腔，并將透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠注入其腹腔內(nèi)。仔細(xì)檢查患者的腸道，觀察其腸道受損的情況。如果患者腸壁的漿肌層出現(xiàn)損傷，可在腹腔鏡下對(duì)此處進(jìn)行縫合，然后使用生理鹽水沖洗其腹腔。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎、胃腸減壓及抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較

接受手術(shù)后，研究組患者手術(shù)中的平均出血量少于參照組患者（P＜0.05）。研究組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間及術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間均短于參照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率均低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較（±s ）

分組 例數(shù) 手術(shù)中的平均出血量（ml） 進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間（h） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間（h）研究組 54 35.9±6.4 73.8±11.2 25.4±6.2 25.4±3.2參照組 54 122.6±18.4 118.3±22.6 41.3±7.4 51.6±8.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

腸粘連是接受腹部手術(shù)的患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹部手術(shù)患者的腹膜極易受到損傷，使此處有大量的炎性介質(zhì)滲出，使其機(jī)體在短時(shí)間之內(nèi)分泌出大量的纖維蛋白和纖維蛋白原?；颊邫C(jī)體對(duì)分泌的纖維蛋白和纖維蛋白原進(jìn)行溶解的速度低于其生成這兩種物質(zhì)的速度，導(dǎo)致其體內(nèi)這兩種物質(zhì)的溶解量和生成量失衡，進(jìn)而引發(fā)腸粘連。腸粘連患者的腸內(nèi)容物在腸道中不能順利地通過(guò)，進(jìn)而引發(fā)粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻屬于機(jī)械性腸梗阻的范疇，具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。在對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)可聽(tīng)到高亢的腸鳴音。按照患者起病的速度可將粘連性腸梗阻分為急性粘連性腸梗阻和慢性粘連性腸梗阻；按照患者腸梗阻的嚴(yán)重程度可將此病分為完全性粘連性腸梗阻和不完全性粘連性腸梗阻。若對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療無(wú)效，就要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，會(huì)使其腸道長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，手術(shù)操作可損傷其腹腔內(nèi)的組織，使其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較高。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上多用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療。對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)具有以下3點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）可在遠(yuǎn)離原手術(shù)切口的前提下全面、系統(tǒng)地探查患者的腹腔，觀察其腹腔內(nèi)出現(xiàn)粘連的具體部位及范圍，避免因在原手術(shù)切口處進(jìn)行手術(shù)而損傷其粘連的腸管、破壞其局部病變組織的結(jié)構(gòu)。2）進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷、分離的創(chuàng)面均較小，不會(huì)在患者的腹壁上留下明顯的瘢痕，可降低其腸管再次粘連的發(fā)生率。3）患者在手術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，其胃腸功能恢復(fù)正常的速度較快，可有效地防止其腸管再次出現(xiàn)粘連。在對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。患者的腸管與腹壁若出現(xiàn)條帶狀粘連的情況，應(yīng)先松解其梗阻近端腹壁處的粘連組織，然后使用腸鉗對(duì)其腸管進(jìn)行牽拉，使用剪刀緊貼其粘連的腹壁，對(duì)其出現(xiàn)梗阻的腸管進(jìn)行銳性分解，期間應(yīng)注意保護(hù)其腸管?；颊叩哪c管若因粘連牽扯扭折成銳角，使其腸管受到壓迫，應(yīng)將其粘連帶直接剪斷?；颊叩哪c管若出現(xiàn)團(tuán)狀粘連的情況，應(yīng)先使用腸鉗反向拉扯其粘連程度較輕的腸管，然后使用剪刀銳性分離其粘連程度較為嚴(yán)重的腸管。

綜上所述，用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果較為理想。

[1] 史宸碩.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(6):43-44.

[2] 丁毅,吳明暉,張晨亮.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(7):115-116.

[3] 鄒游.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(3):45.

[4] 許維,宋勁松.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(15):208-210.