黃憶云

（漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300）

胃癌是一種常見的惡性腫瘤。該病具有較高的致死率，其致死率排在全球惡性腫瘤的第二位。目前，臨床上對早期胃癌患者常采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。有研究資料顯示，對早期胃癌患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理可提高其治療的效果[1]。中醫(yī)辨證護(hù)理是指根據(jù)患者不同病情、不同癥狀采用中醫(yī)療法對其進(jìn)行的護(hù)理。循證護(hù)理是指護(hù)理人員通過查詢相關(guān)資料結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求為其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。為了探討對早期胃癌患者進(jìn)行辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理的效果，筆者對近年來漢源縣人民醫(yī)院收治的82例早期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來漢源縣人民醫(yī)院收治的82例進(jìn)行胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均經(jīng)西醫(yī)檢查和中醫(yī)聯(lián)合檢查確診其病情為早期胃癌，并經(jīng)中醫(yī)確診將其病情分為脾胃虛寒型、肝胃不和型、氣血兩虧型及胃熱傷陰型。將這些研究對象隨機(jī)分為單一組(n=41)和聯(lián)合組(n=41)。在單一組患者中，有男性患者23例，女性患者18例；其年齡為35～73歲，平均年齡為（41.3±3.4）歲；其中有脾胃虛寒型患者12例，肝胃不和型患者11例，氣血兩虧型患者10例，胃熱傷陰型患者8例。在聯(lián)合組患者中，有男性患者24例，女性患者17例；其患者年齡為36歲～74歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲；其中有脾胃虛寒型患者11例，肝胃不和型患者12例，氣血兩虧型患者10例，胃熱傷陰型患者8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對單一組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）成立循證小組。由護(hù)士骨干、護(hù)士長、護(hù)理部主任組成循證小組。2）提出循證問題。護(hù)理人員通過查閱相關(guān)的資料結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)及患者的需求提出循證問題，根據(jù)提出的循證問題為患者制定科學(xué)、全面的護(hù)理方案。3）按照護(hù)理方案對患者進(jìn)行循證護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，充分了解其心理狀態(tài)，對其產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）對患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。密切觀察患者在術(shù)后發(fā)生胃腸反應(yīng)的情況及傷口的愈合情況。為患者講解術(shù)后其可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的臨床癥狀，囑其若出現(xiàn)不適的癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。對胃腸手術(shù)后的患者進(jìn)行胃腸道減壓，可減輕其胃腸道的負(fù)擔(dān)，降低其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。若患者發(fā)生單純性胃腸道發(fā)應(yīng)，可對其使用嗎丁啉等藥物進(jìn)行治療。若患者發(fā)生手術(shù)切口出血，可對其使用止血藥物進(jìn)行治療，并積極做好為患者配血及輸血的準(zhǔn)備。（3）對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。護(hù)理人員需密切觀察患者疼痛的程度，可采用轉(zhuǎn)移其注意力等方式減輕其痛苦，必要時(shí)為其使用鎮(zhèn)痛藥物。對聯(lián)合組患者進(jìn)行循證護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理。對其進(jìn)行循證護(hù)理的方法與單一組患者相同。對其進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理的方法為：1）對脾胃虛寒型患者進(jìn)行護(hù)理的方法是：注意對患者進(jìn)行保暖，根據(jù)天氣情況及室內(nèi)溫度為其增減衣物，囑其避免進(jìn)食生冷和刺激的食物，食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物。指導(dǎo)患者食用藥膳進(jìn)行調(diào)理。藥膳的用法為：將山藥50 g，糯米500 g研成細(xì)末，每天早晨取此細(xì)末小半碗，加入少許白糖和胡椒末，用開水沖服。2）對肝胃不和型患者進(jìn)行護(hù)理的方法是：囑患者保證充足的睡眠及良好的心情，避免情緒的激動(dòng)及大起大落。密切觀察患者的飲食情況，禁止其暴飲暴食及食用油炸、辛辣的食物。指導(dǎo)患者食用藥膳進(jìn)行調(diào)理。藥膳的用法為：將20 g陳皮聯(lián)同1只雞，用文火煮熟，食肉飲湯，每天一次。3）對氣血兩虧型患者進(jìn)行護(hù)理。囑患者多休息，避免其過度勞累。指導(dǎo)患者遵循少食多餐的原則，避免食用生蔥、胡椒、芥末、花椒、辣椒等刺激性食物，禁止食用冷飲、煙酒、濃茶及咖啡等食物，告知患者多食用黑木耳、紅棗、牛奶、雞蛋及甲魚等食物。指導(dǎo)患者在睡前按摩其足三里穴、合谷穴。4）對胃熱傷陰型患者進(jìn)行護(hù)理的方法是：注意觀察患者的情緒，通過緩解其心理壓力和精神壓力的方法疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，避免患者因不良情緒導(dǎo)致病情加重。囑患者使用養(yǎng)陰、清熱、解毒的方劑進(jìn)行調(diào)理，如玉女煎、益胃湯、沙參麥冬湯等。囑患者食用新鮮的水果、清淡及滋補(bǔ)的食品，禁止食用刺激、辛辣、生冷、肥甘厚味的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院的用時(shí)、臥床的用時(shí)、SDS評分、SAS評分及對護(hù)理的滿意度。1）用SDS及SAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的負(fù)性情緒，評分越高表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。2）使用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，患者的評分≥80分，表示其對護(hù)理服務(wù)十分滿意；患者的評分為60分～79分，表示其對護(hù)理服務(wù)滿意；患者的評分為0分～59分，表示其對護(hù)理服務(wù)不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的用時(shí)、臥床的用時(shí)、SDS評分及SAS評分的比較

聯(lián)合組患者住院的用時(shí)、臥床的用時(shí)均短于單一組患者，其SDS評分及SAS評分均低于單一組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院的用時(shí)、臥床的用時(shí)、SDS評分及SAS評分的比較（±s ）

表1 兩組患者住院的用時(shí)、臥床的用時(shí)、SDS評分及SAS評分的比較（±s ）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）臥床時(shí)間（h）SDS評分（分）SAS評分（分）單一組 41 8.87±2.59 53.73±2.59 49.89±9.85 58.93±5.86聯(lián)合組 41 6.11±2.13 45.13±1.81 36.33±7.11 41.12±4.22

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

聯(lián)合組患者對護(hù)理的滿意率高于單一組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率及致死率均較高。該病的致病因素有患者感染幽門螺桿菌、飲食不規(guī)律等。有資料顯示，長期食用鹽菜、臘肉、腌制魚肉等高濃度硝酸鹽食物的人群其罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。臨床上對早期胃癌患者常進(jìn)行手術(shù)治療，但大多數(shù)早期胃癌患者在手術(shù)后存在嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的影響其身心健康。因此，對早期胃癌患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要意義[4]。循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法。其基本護(hù)理流程為查詢資料、提出問題、實(shí)施護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理，可明確對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)解決的問題，可使護(hù)理服務(wù)具有針對性，避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)辨證護(hù)理是以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行對癥護(hù)理的一種護(hù)理方法。有研究資料顯示，對早期胃癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理的效果很好[5]。為此，筆者對近年來漢源縣人民醫(yī)院收治的82例早期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者住院的用時(shí)、臥床的用時(shí)均短于單一組患者，其SDS評分及SAS評分均低于單一組患者，其對護(hù)理的滿意率高于單一組患者。綜上所述，對早期胃癌患者進(jìn)行辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理的效果很好，可提高患者對護(hù)理的滿意率。

[1] 馬紅霞.循證護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(34):130.

[2] 高旭輝,張靜.循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24):275-276.

[3] 黃華敏,蔣彩華,邢益陽.循證護(hù)理在降低胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(06):851-853.

[4] 張晶,陳佳梅.循證護(hù)理干預(yù)對老年胃癌患者根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(05):276-277.

[5] 楊達(dá)清,柏茂樹,蔣海蘭,等.中醫(yī)辨證治療與護(hù)理對胃癌晚期疼痛的效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(12):115-117.