唐 勤

（蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

急性上消化道出血是臨床上較為常見的一種急危重癥[1]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生失血性休克、失血性周圍循環(huán)衰竭[2]。進(jìn)行輸血治療是臨床上治療急性上消化道出血的常用方法[3]。目前臨床上常用的輸血治療方法包括限制輸血治療和積極輸血治療。為了比較用這兩種輸血療法治療急性上消化道出血的效果，筆者對(duì)蒼溪縣人民醫(yī)院接診的70例急性上消化道出血患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料

從蒼溪縣人民醫(yī)院2016年5月至2017年7月期間接診的急性上消化道出血患者隨機(jī)選取70例患者作為研究對(duì)象。采用抽簽分組的方式將其分為研究組和對(duì)照組，每組各35例患者。對(duì)照組患者中有男性患者20例，女性患者15例；其中年齡最小的31歲，最大的73歲，平均年齡為（56.25±12.41）歲；其中有非靜脈曲張性上消化道出血患者12例，消化性潰瘍所致上消化道出血患者9例，肝硬化所致上消化道出血患者8例，胃炎所致上消化道出血患者4例，靜脈曲張性上消化道出血患者2例；學(xué)歷為大專及大專以上的患者有6例，為高中的患者有8例，為初中的患者有10例，為小學(xué)的患者有11例。研究組患者中有男性患者22例，女性患者13例；其中年齡最小的30歲，最大的74歲，平均年齡為（55.23±12.74）歲；其中有非靜脈曲張性上消化道出血患者14例，消化性潰瘍所致上消化道出血患者10例，肝硬化所致上消化道出血患者6例，胃炎所致上消化道出血患者2例，靜脈曲張性上消化道出血患者3例；學(xué)歷為大專及大專以上的患者有8例，為高中的患者有9例，為初中的患者有13例，為小學(xué)的患者有5例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》中規(guī)定的急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有急性上消化道出血。2）存在嘔血、便血的癥狀。3）初次發(fā)病。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有腎臟疾病、心臟疾病、血液疾病或腦部疾病。2）患有精神疾病。3）患有呼吸道疾病、口腔疾病或鼻出血。4）患有急性冠脈綜合征。5）患有外周血管病變或短暫性腦缺血發(fā)作。6）患有凝血功能障礙或先天性免疫障礙。

1.4 方法

在這兩組患者入院后，告知其禁食，然后采用奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行抑酸治療。對(duì)于存在胃底靜脈出血的患者，立即對(duì)其進(jìn)行止血處理。在對(duì)患者進(jìn)行救治的過程中，為其建立靜脈通道。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用積極輸血療法進(jìn)行治療。治療方法是：對(duì)于血紅蛋白的水平低于90 g/L的患者，為其輸注血漿和紅細(xì)胞懸液，輸血的目標(biāo)是將其血紅蛋白的水平控制在90～110 g/L之間。為研究組患者采用限制輸血療法進(jìn)行治療。治療方法是：在患者血紅蛋白的水平低于70 g/L時(shí)，為其輸注血漿和紅細(xì)胞懸液，輸血的目標(biāo)是將其血紅蛋白的水平控制在70～90 g/L之間。與此同時(shí)，為患者輸注生理鹽水、濃度為5%的葡萄糖注射液和平衡液。在進(jìn)行輸血的過程中，應(yīng)對(duì)患者上消化道內(nèi)的出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)其病情的變化情況為其調(diào)整輸血量和輸液量。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者輸血后24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)內(nèi)及72小時(shí)內(nèi)止血的成功率、輸血后72小時(shí)的Blatchford評(píng)分（消化道再出血危險(xiǎn)性的評(píng)分）?；颊叩腂latchford評(píng)分越高，表示其消化道再出血的危險(xiǎn)性越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所涉及的全部數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0中進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者輸血后24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)內(nèi)和72小時(shí)內(nèi)止血的成功率

在進(jìn)行輸血治療后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)照組患者中有4例患者止血成功，其止血的成功率為11.43%；研究組患者中有10例患者止血成功，其止血的成功率為28.57%；研究組患者止血的成功率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。在進(jìn)行輸血治療后48小時(shí)內(nèi)，對(duì)照組患者中有14例患者止血成功，其止血的成功率為40.00%；研究組患者中有15例患者止血成功，其止血的成功率為42.85%；兩組患者止血的成功率相比，P＞0.05。在進(jìn)行輸血治療后72小時(shí)內(nèi)，對(duì)照組患者中有27例患者止血成功，其止血的成功率為77.14%；研究組患者中有29例患者止血成功，其止血的成功率為82.86%；兩組患者止血的成功率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者輸血后24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)內(nèi)和72小時(shí)內(nèi)止血的成功率[n(%)]

2.2 對(duì)比輸血后72小時(shí)兩組患者的Blatchford評(píng)分

在進(jìn)行輸血治療后72小時(shí)，研究組患者的Blatchford評(píng)分平均為（2.87±0.45）分，對(duì)照組患者的Blatchford評(píng)分平均為（3.56±0.54）分；研究組患者的Blatchford評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比輸血后72小時(shí)兩組患者的Blatchford評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比輸血后72小時(shí)兩組患者的Blatchford評(píng)分（分，±s ）

分組 例數(shù) Blatchford評(píng)分對(duì)照組 35 3.56±0.54研究組 35 2.87±0.45 t值 7.765 P值 ＜0.05

3 討論

上消化道出血是指由膽道、十二指腸、胃、胰管及食管的疾病引起的屈氏韌帶以上的消化道出血性疾病。據(jù)相關(guān)資料顯示，上消化道出血患者在醫(yī)院內(nèi)的死亡率為15%～40%；患者在住院期間發(fā)生上消化道再出血的幾率超過50%[4]。進(jìn)行輸血治療是臨床上對(duì)血紅蛋白水平低于90 g/L的上消化道出血患者進(jìn)行治療的常用方法[3]。有研究指出，人體的失血量低于1000 ml時(shí)，組織間液向毛細(xì)血管內(nèi)部轉(zhuǎn)移的速度也會(huì)顯著提升，故血容量可在失血后24～48小時(shí)恢復(fù)正常。在此期間，不需要進(jìn)行輸血治療。限制輸血治療和積極輸血治療均為目前臨床上常用的輸血治療方法。有研究表明，對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行限制輸血治療可有效地降低其失血性休克、貧血及失血性周圍循環(huán)障礙的發(fā)生率，且安全性較高。為了比較用限制輸血療法和積極輸血療法治療急性上消化道出血的效果，筆者對(duì)蒼溪縣人民醫(yī)院接診的70例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行輸血治療后24小時(shí)內(nèi)，研究組患者止血的成功率（28.57%）高于對(duì)照組患者止血的成功率（11.43%），P＜0.05；在進(jìn)行輸血治療后48小時(shí)內(nèi)及72小時(shí)內(nèi)，兩組患者止血的成功率相比，P＞0.05。在進(jìn)行輸血治療后72小時(shí)，研究組患者的Blatchford評(píng)分〔（2.87±0.45）分〕低于對(duì)照組患者的Blatchford評(píng)分〔（3.56±0.54）分〕，P＜0.05。

總而言之，與采用積極輸血療法相比，用限制輸血療法治療急性上消化道出血的效果較好，可有效地提高患者止血的成功率，降低其上消化道再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 塔娜, 鄔果枝. 探析成分血合理使用對(duì)上消化道出血患者輸血治療效果的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 2016, 22(s1):61-62.

[2] 陳安琴. 基層醫(yī)院急性上消化道出血的綠色通道規(guī)范化治療應(yīng)用分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版, 2017, 4(45):8764.

[3] 孟海, 程輝. 血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果觀察[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版, 2017, 37(2):160-161.

[4] 李國(guó)英. 消化內(nèi)科急診綠色通道診斷治療急性上消化道出血的臨床價(jià)值探析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(1):1869-1870.