張 瓊，楊澤衛(wèi)

（1.昆明市延安醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650000；2.昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科，云南 昆明 650000）

肺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。此病的致死率較高。相關(guān)的研究資料顯示，肺癌的致死率位居各種惡性腫瘤致死率的第一位；非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率占肺癌總發(fā)病率的80%以上。目前，臨床上主要采用外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌。但接受手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受手術(shù)治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)昆明市延安醫(yī)院接診的68例老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從昆明市延安醫(yī)院2012年2月至2017年1月期間接診的老年非小細(xì)胞肺癌患者中選取68例患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)血生化檢查和病理檢查被確診患有非小細(xì)胞肺癌，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中，排除臨床資料不全、無法正常地配合本研究的患者。這68例患者中有男性42例，女性26例；其年齡為68～89歲，平均年齡（72.5±3.4）歲。將這些患者隨機(jī)分為預(yù)見組與參考組，每組各34例患者。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)昆明市延安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)參考組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。對(duì)預(yù)見組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁止其吸煙飲酒，告知其保持營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡。對(duì)于合并有糖尿病的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用降糖藥對(duì)其進(jìn)行治療，將其血糖的水平控制在正常的范圍內(nèi)。對(duì)于合并有肺部感染的患者，遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，并在其感染癥狀得到控制后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于痰液粘稠無法咳出的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。2）進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)治療前，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。因此，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。詳細(xì)地向患者講解實(shí)施手術(shù)的過程、術(shù)后常見的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防措施，并耐心地解答其提出的疑問。3）進(jìn)行呼吸道護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員注意保持患者呼吸道的暢通，及時(shí)為其清除呼吸道內(nèi)的痰液，以防止其因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息。協(xié)助患者取半臥位，以促進(jìn)其膈肌下沉，提高其肺部的順應(yīng)性。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)協(xié)助患者翻身、對(duì)其進(jìn)行叩背（每2 h協(xié)助其翻身1次；每天對(duì)其進(jìn)行4次叩背，每次叩背的時(shí)間約10～15 min）。及時(shí)對(duì)咳嗽無力的患者進(jìn)行吸痰處理，以防止其發(fā)生肺部感染。4）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)其身體狀況為其制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)其訓(xùn)練情況及時(shí)為其調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容以打太極、散步等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疲乏為宜。在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過程中，注意保護(hù)其手術(shù)切口，以防止其發(fā)生切口延遲愈合及切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者肺部感染、呼吸衰竭的發(fā)生率、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)（包括PaCO2、PaO2和SpO2）及對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者肺部感染、呼吸衰竭發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，預(yù)見組患者中有2例患者發(fā)生肺部感染，有1例患者發(fā)生呼吸衰竭，其肺部感染、呼吸衰竭的發(fā)生率分別為6.4%、3.2%；參考組患者中有4例患者發(fā)生肺部感染，有3例患者發(fā)生呼吸衰竭，其肺部感染、呼吸衰竭的發(fā)生率分別為13.8%、12.6%；預(yù)見組患者肺部感染、呼吸衰竭的發(fā)生率均低于參考組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善情況的比較

接受護(hù)理后，預(yù)見組患者的PaCO2低于參考組患者，其PaO2、SpO2均高于參考組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善情況的比較（±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善情況的比較（±s ）

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SpO2(%)預(yù)見組 34 41.8±5.3 95.6±6.7 95.8±3.2參考組 34 44.9±6.6 87.3±7.2 92.5±2.3 t值 6.2598 6.3897 6.8974 P值 0.002 0.003 0.001

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

預(yù)見組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為96.7%，參考組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為72.6%。預(yù)見組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于參考組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2-3]。在本次研究中，昆明市延安醫(yī)院采用預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)34例老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較為理想的效果。

本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，預(yù)見組患者肺部感染的發(fā)生率（6.4%）、呼吸衰竭的發(fā)生率（3.2%）均低于參考組患者肺部感染的發(fā)生率（13.8%）、呼吸衰竭的發(fā)生率（12.6%）；預(yù)見組患者的 PaCO2〔（41.8±5.3）mmHg〕低 于 參 考 組 患 者 的 PaCO2〔（44.9±6.6）mmHg〕， 其PaO2〔（95.6±6.7）mmHg〕、SpO2〔（95.8±3.2）%〕 均高 于 參 考 組 患 者 的 PaO2〔（87.3±7.2）mmHg〕、SpO2〔（92.5±2.3）%〕；預(yù)見組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（96.7%）高于參考組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（72.6%）。

綜上，對(duì)接受手術(shù)治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地改善患者的肺功能，降低其肺部感染、呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 吳蕓蕓,黃雪輝,劉品乾,等. 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺部感染及呼吸衰竭中的應(yīng)用[J/OL]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(15):1824-1826

[2] 魏曄,賴俊美,馮婭青. 心理干預(yù)聯(lián)合吉非替尼術(shù)前化療對(duì)局限性肺切除術(shù)后老年非小細(xì)胞肺癌患者的療效影響研究[J]. 中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(9):200-201.

[3] 徐潔瓊. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,16(2):76-77.