王 娟 黃愛芳 劉 君

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化部，南寧市 530021)

血液凈化中心是一個特殊的護理單元，具有專業(yè)性強、知識面廣、工作強度大、風險高等特點，不同于普通病房。由于護生在學校內(nèi)缺乏對血液凈化知識的專門培訓，因此血液凈化護生的實習帶教一直是護理教學中的難點。由于血液凈化護理的特殊性，護生往往無足夠的實踐機會，對血液凈化的護理操作缺乏感性認識。情景模擬是通過創(chuàng)設類似真實活動的場景，讓學員通過角色扮演，以直觀、形象、生動的方式加深對理論知識的理解，提高對實際操作的感性認識，幫助學生盡快獲得知識和掌握護理技能[1]。我們對情景模擬教學方式在血液凈化護理實習教學中的應用進行了探討?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月在我科實習的本科護生28名，其中女26名，男2名，年齡21～25(22.6±1.0)歲；實習時間均為4周，均由同一批本科學歷護師或主管護師擔任帶教老師。隨機分為試驗組和對照組各14名。兩組護生和帶教老師的各項基本資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學技能培訓方法，護生入科后統(tǒng)一進行入科宣教，然后分配給各帶教老師，進行“一對一”的帶教。在跟隨帶教老師工作過程中，由帶教老師邊講解理論知識和操作要點，臨床示教后進行練習。血透室實習期間由固定帶教老師，理論、操作考核均按實習大綱完成。

1.2.2 試驗組 在傳統(tǒng)的帶教方法上增加情景模擬的參與，即采用情景模擬的方式，學員扮演情景角色，模擬情景過程，從而在高度仿真的情景中獲取知識和提高能力。采用情景模擬式教學方法，理論、操作考核均按實習大綱完成。針對血液凈化專科特點，結(jié)合《全國血液凈化操作標準操作規(guī)程》(2010版SOP)、本科室制定的血液凈化操作流程及應急預案等，將血液透析的上、下機操作流程，機器報警的識別和處理，血液透析過程中異常情況處理，透析過程中常見并發(fā)癥的處理(高血壓、低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、首次使用綜合征等)，應急預案(地震、火災、停水、停電)的處理等作為情景案例，編寫模擬情景教案。采用模擬演練，設計不同的臨床情景，教師進行演示后，學員根據(jù)角色和操作要求進行相應的模擬演練。培訓小組由有經(jīng)驗的帶教老師承擔，模擬演練結(jié)束后由總帶教老師進行講評、總結(jié)、分析及改進。

1.3 評價方法 理論操作考核成績：實習結(jié)束后進行統(tǒng)一的理論和操作考試， 考試內(nèi)容統(tǒng)一。學生對教學方法的滿意度評價采用問卷調(diào)查的方式，評價級別：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護生出科考核成績的比較 試驗組護理實習生出科理論考核成績、出科操作考試成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。見表1。

表1 兩組護生出科理論、操作考試成績比較 (x±s，分)

2.2 護生對教師帶教工作滿意度比較 與對照組相比，試驗組護生對采用情景模擬帶教方式的滿意度較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.667，P=0.031)。見表 2。

表2 兩組護生對帶教方式滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

血液凈化在急、慢性腎功能衰竭及危重患者的救治中起到重要的作用，在臨床上應用越來越廣泛。但因我國高等醫(yī)學教育教學內(nèi)容中對血液凈化方面的知識培訓不夠，而血液透析室又有別于其他臨床科室，且血透室存在?？菩詮姟C器多、操作過程復雜、患者要求高、并發(fā)癥等緊急情況發(fā)生多，各個環(huán)節(jié)均存在風險等特殊因素；另外，血透機器的操作、內(nèi)瘺的穿刺、透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥和機器的報警處理等都區(qū)別于普通病房，這讓初來血液透析室的護生都易產(chǎn)生陌生感、壓力感。 因?qū)？频奶厥庑?，學生動手機會少，加上傳統(tǒng)的護生臨床實習帶教模式是一個被動的填鴨式灌輸過程。護生依賴性強，問題意識缺乏，創(chuàng)造性思維、獨立性、自覺性和個性都被淹沒， 降低了學生學習的信心和積極性。尋找合適的教學模式，在有限的實習時間內(nèi)讓護生最大限度地掌握血液凈化的理論知識和操作技能，是我們每一位帶教老師面臨的嚴峻問題。

情景模擬教學法是設計利用各種模擬方式，呈現(xiàn)臨床實際工作情景，使其充當臨床管理角色或“演員”，具有可利用性、可操作性、可重復性及無風險性等優(yōu)點，解決了目前臨床護理教育面臨的難題[2]。近年來，各種不同領(lǐng)域的學者，尤其是一些特殊領(lǐng)域如手術(shù)室、心血管介入室、精神科、社區(qū)健康教育中心等學者，開始將情景模擬的教學方式應用于護生的臨床帶教中，顯示出了良好的效果。郭利紅等[3]在手術(shù)室的術(shù)前訪視培訓中使用情景模擬的方式 ，顯著提高了手術(shù)室護士的溝通能力和患者對手術(shù)室的滿意度。趙靜等[4]將60名護生分為情景模擬帶教組和傳統(tǒng)帶教組，結(jié)果顯示情景模擬教學組護生的理論水平和操作技能得到明顯改善，自我效能也得到明顯提高。沈瑋[5]在護理本科生《 精神科護理學》的學習中，將學生隨機給予傳統(tǒng)的教學方法和傳統(tǒng)教學加心理情景劇教學相結(jié)合的方法，結(jié)果顯示，心理情境教學在精神科護理本科實習教學中能激發(fā)學生的學習熱情和創(chuàng)造性思維，提高護理溝通能力，取得良好的教學效果。邱麗敏等[6]運用情景模擬對社區(qū)居民進行心肺復蘇培訓， 效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓方式，能夠使社區(qū)居民更好地掌握心肺復蘇的理論知識及操作技能。

本研究也顯示，情景模擬教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，學生滿意度也高于傳統(tǒng)教學方法。通過以臨床?？茷楸尘埃O置臨床情景，運用臨床實際案例，采取演示和現(xiàn)場互動形式，列出臨床存在的主要護理問題，在老師的指導下有針對性地與學生互動教學，并對護理帶教過程進行回復評價、糾差改錯，不僅能充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性，發(fā)現(xiàn)護生實踐中的不足并及時糾正，減少實際操作的失誤；同時可提高護生的臨床處置能力，使護生在應對和處理突發(fā)事件方面得到較好的鍛煉，保證血液凈化治療的安全性。

綜上所述，情景模擬帶教使護生在模擬練習中更快地適應血液凈化的工作環(huán)境，更好地掌握系統(tǒng)的理論知識及將理論知識更好地轉(zhuǎn)換到實踐當中，提高師生教學中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決處理問題的能力，值得在血液凈化護理實踐教學中推廣。

參 考 文 獻

[1] 路陶生,張惠敏.情景模擬教學法在護理?？茖W生外科營養(yǎng)護理實習中的應用[J].中華護理教育,2012,9(6):251-253.

[2] 張全玲.情景模擬教學在臨床護理帶教中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):104-105.

[3] 郭利紅,師 文.手術(shù)室護士術(shù)前訪視的情景模擬訓練及效果[J].中華護理雜志,2014,49(3):371-373.

[4] 趙 靜,劉 洪,任春暉,等.情景模擬在心血管介入護理教學中的應用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(33):3552-3554.

[5] 沈 瑋.心理情景劇教學法在《精神科護理學》教學中的應用[J].護理研究(中旬版),2014,28(4):1308-1310.

[6] 邱麗敏,董 雪,趙琪珩.情景式教學法在社區(qū)居民心肺復蘇培訓中的應用[J].護理研究(上旬版),2014,28(12):4328-4329.