吳留成 黃名威

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，南寧市 530021)

惡性腫瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已經成為嚴重危害人類生命健康、制約社會經濟發(fā)展的一大類疾病。因此，如何預防和治療腫瘤已經成為全世界醫(yī)務工作者的首要任務。腫瘤學已經成為一門獨立學科并逐步發(fā)展和完善。隨著我國經濟的快速發(fā)展和對外開放的深入，我國醫(yī)學科學的迅速發(fā)展也同樣吸引了國外大批醫(yī)學留學生，來華醫(yī)學留學生數量逐年增多[1]。我院作為學校附屬腫瘤醫(yī)院，承擔醫(yī)學留學生腫瘤學理論課和臨床帶教任務，如何開展好腫瘤學理論及實踐教學，是一個值得重視的教學課題。近年來，微信在我國迅速發(fā)展，成為普遍使用的溝通交流工具，大多留學生入鄉(xiāng)隨俗，亦熟練使用微信，在腫瘤學教學中是否可借助微信來提高教學效果值得關注。本研究比較微信學習群在線互動式案例教學法與傳統(tǒng)大課講授教學法在醫(yī)學留學生腫瘤學教學中的應用效果，以期提高醫(yī)學留學生的腫瘤學教學質量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫(yī)科大學2014級本科臨床醫(yī)學專業(yè)(全英文授課)的110名留學生為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組55名。兩組學生性別、年齡、入學成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 對照組學生采用傳統(tǒng)大課講授教學法，應用多媒體課件講授教學大綱規(guī)定的內容，所有學生集中在一起，帶教老師進行每一個腫瘤章節(jié)的傳統(tǒng)教學，按照課本對每一種腫瘤疾病按照腫瘤病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預后情況進行系統(tǒng)學習。觀察組學生采用微信學習群在線互動式案例教學法。 兩種教學方法均采用全英文教學。因腫瘤學內容涵蓋多個學科，本次研究選取胃腸腫瘤章節(jié)內容進行觀察，總計2學時，兩組學生由同一位教師任教，教師根據課程教學要求編寫教案，采用教材一致。

1.3 微信學習群在線互動式案例教學法實施方法

1.3.1 課前準備 開課前2周，教師通過班委組建微信學習群，課前將本次教學的目標、參考資料、學習網址及電子資料、思考問題和預習要求及有關胃腸腫瘤的視頻資料等發(fā)布在微信群，供學生預習。同時將觀察組55名學生分為5組，每組11名。由教師集中介紹胃腸腫瘤背景知識，充分根據實際典型病例的臨床癥狀、體征、影像、手術錄像等多媒體資料，按照教學大綱要求設計5個問題，每組負責回答1個問題，課前1周通過微信群發(fā)給學生，各小組針對該問題進行討論。各小組學生在教師引導下，立足于本組問題和所搜集的有關資料深入、全面地討論。小組成員之間、教師與學生之間，可通過現(xiàn)場討論或微信群進行教學活動。 在分析討論問題的過程中，學生亦可通過微信群尋求教師幫助，但教師主要以引導為主。

1.3.2 學生匯報 由于學時有限，課前2天，5組學生重新分組，各組學生相互交叉組成新的5組，新組學生當面或通過微信群分別匯報各自原所在組問題的討論結果，每位學生均要詳細記錄其他組學生的討論結果并向原所在組匯報，以保證每位學生都了解教師設計的5個問題。在課堂上，要求原小組各選派1名學生就本組問題的分析過程、結果及存在的問題以ppt形式展示匯報。

1.3.3 課中討論 5組學生匯報完畢，教師組織進行大討論，分析各組分析、解決問題的情況。在此過程中，同樣以學生討論為主，學生針對各組問題提出不同意見并進行討論、交換。教師作為觀察者和引導者，觀察學生匯報內容的全面性、正確性，以及學生的總結、表達能力，并記錄學生匯報內容中可能存在的不足和問題。對難點、重點以及案例討論中存在的分歧和疑問進行分析梳理，引導學生整理出完整的案例知識，并及時對學生的學習情況做出評價，肯定優(yōu)點，指出不足，提出改進建議。

1.4 教學效果評價 通過問卷調查隨堂測驗成績評價教學效果。自行設計調查問卷，采用不記名方式對觀察組學生進行問卷調查，以了解微信在線互動式案例教學法的教學效果。隨堂測驗試題統(tǒng)一由任課教師命題，試卷中客觀題40分、主觀題60分，題型包括選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋題和問答題，考查學生基本理論知識的掌握情況和綜合分析、解決問題的能力，考試采取閉卷方式。 測驗成績大于90分為優(yōu)秀，小于90分且大于60分為合格，成績小于60分為不合格。同時記錄學生的出勤率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 調查問卷統(tǒng)計結果 對參加微信在線互動式案例教學法的55名學生進行了不記名問卷調查。 課程結束后當堂發(fā)放、填寫收回。共發(fā)放調查問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率為100%(55/55)。調查結果顯示，絕大多數學生對本教學方法持肯定態(tài)度。 見表1。

表1觀察組學生對微信在線互動式案例教學法的調查問卷結果

調查項目同意基本同意不同意不清楚激發(fā)了學習興趣48304課堂氣氛活躍,師生互動強 50500提高了分析問題和解決問題的能力45523提高了學習主動性和積極性 43615提高了自學能力和信息檢索能力51301培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神 401221提高了交流、總結和語言表達能力45703有助于減少師生語言障礙,促進師生感情46900整體上優(yōu)于傳統(tǒng)實驗教學方法46342

2.2 隨堂測驗成績比較 觀察組學生隨堂課后測驗平均成績明顯高于對照組學生，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；成績優(yōu)秀率亦明顯高于對照組學生，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生隨堂測驗成績比較

2.3 出勤率比較 觀察組學生課堂平均實到人數為51人，出勤率為92.7%；對照組為40人，出勤率為72.7%，觀察組學生出勤率明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.698，P=0.06)。

3 討 論

本研究結果顯示，將微信這一交流平臺引入醫(yī)學留學生腫瘤學教學，通過結合典型案例，有效促進了與留學生的教學互動，有利于拓展教學的時間和空間，調動學生的積極性、能動性，營造自主學習和協(xié)作學習的氛圍，提高學生出勤率，且有利于增強師生的情感，為良好的教學互動奠定基礎，取得較好教學效果，是符合醫(yī)學留學生腫瘤學教學的方法。

3.1 有助緩解師生語言障礙 我校毗鄰東南亞，因地域原因，招收的醫(yī)學留學生大多來自越南、印尼、馬來西亞、柬埔寨等東南亞國家，這些國家其官方語言大多不是英語，學生英語基礎參差不齊，且口語表達均有一定程度的地方口音，留學生來華時間較短，漢語水平相對亦較低。另一方面，多年來我國的英語學習主要體現(xiàn)方式是應試式的“啞巴英語”，平時注重讀和寫，而聽和說的機會則較少，教師的口語交流成為薄弱環(huán)節(jié)。在腫瘤學教學中，我院還是擁有一批造詣較高、曾在國外學習進修的高學歷的全英教學師資，但由于大多數留學生的英語發(fā)音差異較大而在溝通交流方面還是存在一定障礙。調查發(fā)現(xiàn)，在影響教學效果因素方面，72.6%的廣西醫(yī)學留學生認同“語言障礙”，而超過 50%的全英授課教師亦認同“語言障礙”[2]。可見，師生語言交流障礙已成為制約我院留學生腫瘤學教學的一大因素。在本次胃腸腫瘤教學中，通過微信在線提前發(fā)放胃腸腫瘤相關資料，學生自主預習，在線討論，提前查詢、解決教學中不理解或者疑問的內容或專業(yè)單詞，一定程度上緩解了口語上的語言障礙。例如在回答“胃癌新輔助化療方案及適應證”時，選擇一個典型的案例，并預先將有關指南、病例臨床資料等通過微信群發(fā)送給學生，對于其中的專業(yè)詞匯，學生可以利用智能手機隨時隨地學習，減少在課堂上因口語表達問題而降低教學效果。此外，微信交流能夠有效減輕面對面交流時產生的壓力感，使學生在心理上更加放松[3]，學生能夠自如進行提問和交流，不僅交流學習，還可交流日常生活問題，有效促進了師生相互了解，亦為教學奠定情感基礎。本調查結果顯示，觀察組92.7%的學生肯定了微信互動教學有助于減少師生語言障礙，促進師生感情，在師生互動、生生互動中起到了良好的效果。

3.2 可將教學延伸到課外，促進了彈性教學 腫瘤學是一門涉及流行病學、遺傳學、分子生物學、病理學、免疫學、藥理學、影像醫(yī)學和內、外、婦、兒等多種學科的綜合學科，同時又是一門專業(yè)性強、涉及面廣的獨立學科。微信支持文字、圖片、視頻、語音等社交功能，具有更新快、回復快、零資費、跨平臺、移動即時等特點[4]，特別適用于互動式學習。臨床醫(yī)師本身的醫(yī)療科研工作繁重，又要擔負臨床教學，帶教時間和精力受到一定限制，醫(yī)學生亦課業(yè)繁重，無論教師還是學生，都無法抽出連續(xù)的時間進行一對一溝通和學習。在以往教學過程中， 發(fā)現(xiàn)留學生課堂上一般較為活躍， 善于提問。而微信所提供的免費聊天環(huán)境、實時留言、消息推送等功能，滿足學生隨時隨地向教師提問，教師亦可較快反饋，正好符合留學生好問特點，可有效地將教學延伸至課堂外。本教學調查結果發(fā)現(xiàn)，通過合理利用微信教學，將選擇的主動權賦予學生，體現(xiàn)了學生的主體地位，有效激發(fā)了學生學習主動性和積極性，保持較濃厚的學習興趣。

3.3 有助于提高學生綜合能力 在教學過程中，教師扮演的角色是引導學生如何對復雜臨床知識進行系統(tǒng)學習，最終目的是學生通過查閱文獻、獨立思考、熱烈討論而不斷提高自主學習的能力，同時不斷加深對于相關知識的掌握和理解[5]。微信在線互動案例教學法充分利用微信的優(yōu)勢和特點，整合視頻教材、多媒體課件及網絡課件為文字、圖片、音頻、視頻等微信片段，將典型的癌癥患者案例通過微信發(fā)布給學生，可將抽象的知識通過各種圖像和視頻直觀化、形象化地呈現(xiàn)，這種多形式刺激的教學方式強化了學習內容，使學生易于掌握學習重點和難點，從而增加學生對于授課知識的理解深度。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組學生隨堂測驗平均成績、優(yōu)秀率均顯著高于對照組，說明微信在線互動式案例教學法在提高留學生理論知識水平中具有積極作用，是一種有效的教學思路和方法。

3.4 有利于培養(yǎng)學生自我思考和善于表達的能力 微信在線互動式案例教學法中通過設置問題和小組合作，讓學生帶著問題對案例進行閱讀、思考、查閱文獻資料，研究解決真實問題，學生的工作就不會僅僅停留在書本的表面文字上， 亦不會流于形式。在解決問題的過程中，自主促進學生通過查閱文獻等形式廣泛了解相關領域知識，并引導學生體驗發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維歷程。不斷鍛煉和提高了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，同時逐步培養(yǎng)學生樂于思考、善于思考、勤于思考的良好學習習慣，提高學生合作學習的能力、自學能力和信息檢索能力。在課堂討論時， 為了增強學生的參與性，每個小組的選派1位成員以ppt形式匯報，作為小組代表向全班報告他們討論的結果，有效鍛煉了學生交流、總結和語言表達能力。本次調查中89.0%的學生認為微信在線互動式案例教學法整體上優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，有效提高綜合能力。

3.5 微信在線互動式案例教學法有助于提高留學生出勤率 在以往的教學中，普遍發(fā)現(xiàn)留學生與中國學生相比，有其獨有的特點。中國學生遲到、曠課和早退現(xiàn)象較少，但留學生自律性較差，經常存在上課遲到、曠課現(xiàn)象。而不同留學生在學習態(tài)度方面差別也較大。有的學生時間抓得很緊，不僅從不缺課，課余也不放松。有的學生則得過且過，不愿學習，經常缺課。趙志[6]對溫州醫(yī)學院醫(yī)學留學生逃課現(xiàn)象的調查分析顯示，在主觀原因中，學生因為教學手段的原因而逃課占比例最高，為48.6%，學生表示從語言、教學方法等不能理解老師。本研究以微信在線互動式案例教學法根據留學生熟練網絡應用、好提問等特點，將微信應用到教學中，滿足學生及時提問及教師解答，循序漸進地增進師生感情，緩解語言交流障礙，結果與傳統(tǒng)教學方法相比，微信在線互動式案例教學法學生課堂平均實到人數為51人，出勤率為92.7%；而對照組為40人，出勤率為72.7%，提示微信在線互動式案例教學法可以有效地提高學生上課和學習積極性。

值得注意的是，雖然微信平臺能夠提升教師的教學質量，但是無法完全替代課堂講課，必須以課堂教學為主，微信利用為輔。且上述教學方法應根據教材具體內容、教學要求、學生的實際情況等方面恰當運用，本研究中亦可能因為研究對象較少等因素，致使結果有所偏差，而在實踐過程中，亦還存在一些問題，比如如何提出高水平的問題、如何保證學生討論方向正確性等還有待于進一步提高。

參 考 文 獻

[1] 連一新,徐躍華,施敏驊,等.對來華醫(yī)學留學生教學方法的探討[J].中國校外教育(下旬刊),2013,11(1):77,89.

[2] 韋 波,胡 振.廣西醫(yī)學專業(yè)東盟留學生教育現(xiàn)狀與對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,12(1):33-34,55.

[3] 宗大釗.淺析微信在中學教學中的應用前景[J].電腦知識與技術,2016,12(23):143-144.

[4] 任海燕.基于微信的非專業(yè)法語教學新模式[J].學園,2015,17(1):53-54.

[5] 桂松柏.多媒體病例結合以問題為基礎教學法在神經外科教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,11(2):41-42.

[6] 趙 志.淺析醫(yī)學留學生逃課問題—以溫州醫(yī)學院為例[J].時代教育(教育教學),2010,(4):118,125.