王慶生 蔡延深 張丹方 柯 斌 陳殿偉

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，汕頭市 515000)

糖尿病足是因糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺，且發(fā)生足部并發(fā)癥[1]。目前糖尿病足肢端缺血在臨床上的治療難度較大，部分患者最終需要截肢[2]。筆者通過前瞻性對(duì)比研究，探討超激光(直線偏振光)照射對(duì)糖尿病足患者足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流參數(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月至2017年1月我院收治的40例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足均符合中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)糖尿病足病分會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神病史或不能有效配合者；②心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；③入院前已接受擴(kuò)血管藥物、抗血小板藥物、抗凝血藥物及其他治療者。利用抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組男12例，女8例；年齡56～89(68.17±10.32)歲；糖尿病史(10.69±5.58)年；糖尿病足Wagner分級(jí)：1級(jí)9例，2級(jí)7例，3級(jí)4例。對(duì)照組男14例，女6例；年齡58～86(67.92±10.18)歲；糖尿病史(11.03±6.17)年；糖尿病足Wagner分級(jí)：1級(jí)10例，2級(jí)6例，3級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、糖尿病史及糖尿病足分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①給予基礎(chǔ)治療，包括胰島素及口服二甲雙胍(北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021560，0.25 g×48片)，0.25 g/次，2次/d，餐前服用；進(jìn)行抗炎、清創(chuàng)換藥處理；制定并實(shí)施代謝及運(yùn)動(dòng)飲食管理方案。②口服西洛他唑(成都利爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056723，50 mg×12片)，100 mg/次，2次/d，連用14 d。③超激光照射：采用廣州市激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的百通牌超激光(直線偏振光)治療儀，照射區(qū)域：足背動(dòng)脈與踝關(guān)節(jié)交界遠(yuǎn)端1 cm處；脛后動(dòng)脈距起始部1 cm處。照射距離10 cm，每次照射足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈區(qū)域及前足各15 min，2次/d，療程14 d。根據(jù)具體情況調(diào)整參數(shù)，以獲得最佳效果。

1.2.2 對(duì)照組 僅給予基礎(chǔ)治療和口服西洛他唑，方法和療程均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前(入院時(shí))和治療后(治療結(jié)束后次日)采用彩色超聲檢測(cè)患足動(dòng)脈，觀察管腔充盈度；利用脈沖多普勒(PW)測(cè)算足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈收縮期峰值最大血流速度(PSV)、舒張末期最低血流速度(EDV)、阻力指數(shù)，血流量及狹窄度，每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 足背動(dòng)脈參數(shù)比較 治療前，兩組足背動(dòng)脈的PSV、EDV、阻力指數(shù)、狹窄度及血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組足背動(dòng)脈的EDV、阻力指數(shù)、狹窄度及血流量均得到顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組PSV得到顯著改善(P<0.05)，而對(duì)照組PSV改善不明顯(P>0.05)。觀察組治療后的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者足背動(dòng)脈各超聲參數(shù)比較

續(xù)表1

組別n狹窄度(%)治療前治療后血流量(ml/min)治療前治療后觀察組2058.67±15.5432.09±10.16?26.31±10.0547.86±13.42?對(duì)照組2060.23±14.3848.91±12.62?25.93±11.12 33.56±12.27?t值0.3304.6430.1133.517P值0.7440.0000.9100.001

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 脛后動(dòng)脈參數(shù)比較 治療前，兩組脛后動(dòng)脈的PSV、EDV、阻力指數(shù)、狹窄度及血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組脛后動(dòng)脈的PSV、EDV、狹窄度及血流量均得到顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組阻力指數(shù)得到顯著改善(P<0.05)，而對(duì)照組阻力指數(shù)改善不明顯(P>0.05)。觀察組治療后的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者脛后動(dòng)脈超聲參數(shù)比較

續(xù)表2

組別n狹窄度(%)治療前治療后血流量(ml/min)治療前治療后觀察組2060.23±13.3837.71±10.05?87.45±15.59113.15±18.91?對(duì)照組2061.34±12.8146.67±12.39?90.38±17.74102.25±14.43?t值0.2682.5120.5552.049P值0.7900.0160.5820.047

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 典型病例分析 患者鄭某，男，66歲，因“左足背潰爛變黑1個(gè)月”入院。查體：左足背皮膚軟組織變黑壞死范圍約5 cm×6 cm，深達(dá)皮下，可見較多壞死組織。雙側(cè)下肢淺表感覺減退，左側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)弱?？崭寡?8.2 mmol/L，糖化血紅蛋白8.14%。入院后予控制血糖、抗炎、清創(chuàng)換藥及15 d的直線偏振光照射，最后通過植皮消滅創(chuàng)面，保肢成功。見圖1～圖3。

圖1 入院時(shí)足背皮膚軟組織潰瘍壞死

圖2 清創(chuàng)后肌腱壞死外露

圖3 超激光照射等綜合治療后痊愈

3 討 論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。隨著疾病進(jìn)展，可誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足及心腦血管疾病等多種并發(fā)癥[4-5]，其中糖尿病足是老年糖尿病患者最嚴(yán)重且治療費(fèi)用較高的并發(fā)癥之一。有報(bào)道顯示糖尿病足導(dǎo)致截肢的患者占總截肢患者比例達(dá)27.3%[6]。下肢動(dòng)脈閉塞性病變是糖尿病足的重要發(fā)病因素，以病變范圍廣泛和多部位、多節(jié)段微小血管病變?yōu)橹鞑±硖卣?。擴(kuò)血管藥物配合手術(shù)干預(yù)是既往糖尿病足的常規(guī)治療方法，但是近年來報(bào)道顯示其臨床療效仍具有較大的差異[7]。

超激光治療起源于日本，是一種無損傷激光治療方案。超激光照射治療儀器可以發(fā)出一種直線偏振近紅外線，波長(zhǎng)0.8～1.6 nm，功率可達(dá)1 800 mW，形成可見的透射人體組織能力達(dá)到5 cm的紅色超級(jí)激光光束，已被廣泛應(yīng)用于褥瘡、皮膚潰瘍、鎮(zhèn)痛、預(yù)防心肌梗死以及腦血管障礙后遺癥等多種疾病的治療，取得顯著效果[8-10]。超激光照射治療被引入國(guó)內(nèi)后，在帶狀皰疹性疼痛、肩周炎、突發(fā)性耳聾、腰椎間盤突出癥、變形性關(guān)節(jié)炎等方面得到了廣泛的應(yīng)用[11-12]。宋鳳平等[12]研究表明超激光照射治療對(duì)微循環(huán)的改善效果顯著，尤以微血流狀態(tài)改善明顯，超激光照射治療能促進(jìn)機(jī)體組織、重要臟器的營(yíng)養(yǎng)、代謝、修復(fù)等。因此超激光的治療適應(yīng)范圍得到了擴(kuò)大，在科研的基礎(chǔ)上，超激光從最初的國(guó)內(nèi)主要在疼痛治療方面擴(kuò)大到了其他方面。

本研究將超激光(直線偏振光)照射治療糖尿病足，結(jié)果顯示治療后患者足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的PSV、EDV、阻力指數(shù)、狹窄度及血流量均得到顯著改善，其機(jī)制可能是超激光治療儀能阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善機(jī)體血運(yùn)狀態(tài)。糖尿病足患者受到外界傷害性刺激或致痛物質(zhì)刺激后，沖動(dòng)傳入脊髓并上行進(jìn)入丘腦再傳送到大腦皮層感覺區(qū)，產(chǎn)生痛覺；同時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)一步引起血管收縮，影響局部血運(yùn)。大腦感受疼痛后，沖動(dòng)沿脊髓下行，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射性地興奮，肌肉張力增加，因而加重了血管收縮和局部疼痛，形成惡性循環(huán)[13]。超激光照射糖尿病足足背及脛后動(dòng)脈，阻斷了患肢疼痛的惡性循環(huán)，引起血管平滑肌舒張，降低阻力，改善狹窄度，從而增加了血流量，改善患肢的血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，超激光照射治療對(duì)微循環(huán)的改善效果顯著，尤以微血流狀態(tài)改善明顯，近紅外線治療亦可增加機(jī)體對(duì)抗自由基損害的能力，近紅外線治療亦能顯著提高NK細(xì)胞活性[14]，這也可能是超激光照射獲得更好效果的原因。

綜上所述，超激光照射治療用于糖尿病足患者，能顯著改善足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流參數(shù)，較常規(guī)擴(kuò)血管藥物效果更好，有助于改善患肢血運(yùn)，促進(jìn)糖尿病足傷口愈合，減輕患者痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

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