覃 怡 楊一蘭 陳 靜 利 莉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，南寧市 530021)

由于生活方式和環(huán)境的不斷變化，近年來胃腸道腫瘤的發(fā)病率也不斷升高。胃腸道腫瘤在疾病早期缺乏特異性癥狀，往往難以得到早期診斷。因此，大部分胃腸道腫瘤患者確診時已處于腫瘤晚期，患者的預(yù)后和生存質(zhì)量較差，生存率也較低。本研究通過整理我院190例寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者的臨床資料，分析與寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者生存率及預(yù)后相關(guān)的影響因素，以期為胃腸道腫瘤的防治提供臨床參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 本研究選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院2010年1月至2012年12月收治的居家寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者共190例，納入研究的病例均具有縣級(二級)以上醫(yī)院的病理檢查結(jié)果證實，或根據(jù)臨床、影像資料診斷為胃腸道惡性腫瘤，且均伴有癌性疼痛。

1.2 隨訪 主要由電話、門診及入戶等方式進行隨訪。死亡原因為非胃腸道腫瘤致死的患者，截尾數(shù)據(jù)包括失訪及隨訪截止時仍存活的患者?；颊叩纳嫫跒閺募膊〈_診時間開始計算，結(jié)束時間為患者因所患胃腸道腫瘤死亡的時間或隨訪終止時間，2013年6月30日為隨訪截止時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。采用乘積極限法(Kaplan-Meier法)進行生存分析，計算中位生存期和生存率，log-rank法比較組間生存率差異；采用Cox比例風(fēng)險模型進行多因素生存分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪及總體生存情況 至2013年6月30日為止，隨訪中完全事件185例，刪失5例，刪失率為2.6%(5/190)；190例胃腸道腫瘤患者中男101例(53.2%)，女89例(46.8%)，男女比例為1.13 ∶1；年齡26～90歲，中位年齡63.5歲；胃癌74例，腸癌116例(結(jié)腸癌60例，直腸癌56例)；隨訪患者總體中位生存時間為14.2個月，平均生存時間為22.7個月；6個月累積生存率為(84.7±2.6)%，1年累積生存率為(59.5±3.6)%，3年累積生存率為(19.8±2.9)%，5年累積生存率為(8.0±2.0)%。見圖1。

圖1 寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者生存曲線

2.2 單因素生存分析 患者既往是否接受過所患胃腸道腫瘤的相關(guān)手術(shù)、化療、出現(xiàn)癌性疼痛的時間和疼痛治療史等是與患者生存預(yù)后密切相關(guān)的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者的單因素生存分析

2.3 多因素生存分析 本研究將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量：手術(shù)史、化療史、出現(xiàn)癌性疼痛的時間和疼痛治療史引入Cox比例風(fēng)險模型，以消除各相關(guān)因素之間的相互作用、排除混雜因素的影響。Cox逐步向前回歸分析結(jié)果表明，是否接受過相關(guān)手術(shù)、出現(xiàn)癌性疼痛的時間和疼痛治療史是影響寧養(yǎng)晚期胃腸道腫瘤預(yù)后的獨立危險因素。見表2。

表2 寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者的多因素生存分析

3 討 論

本研究選擇居家寧養(yǎng)、癌癥已經(jīng)擴散或者轉(zhuǎn)移、預(yù)后不良、預(yù)計生存期相對較短的晚期胃腸道腫瘤患者作為研究對象，以降低胃腸道腫瘤之間由于不同的生物學(xué)特性造成的預(yù)后和生存率差異，提高結(jié)論可靠性。結(jié)果表明，隨著生存時間延長，寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者的累積生存率迅速下降，中位生存期僅為14.24個月，6個月、1年、3年、5年的累計生存率分別為84.7%、59.5%、19.8%、8.0%，與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)較為接近[1]。

既往研究表明，治療方式是影響胃腸道腫瘤患者生存的主要因素[2-3]。隨著醫(yī)療水平的提高，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道腫瘤患者接受手術(shù)治療的同時如能適當(dāng)?shù)剌o助放化療可以有效降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，延長患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，與未進行手術(shù)治療的患者相比，接受相關(guān)手術(shù)治療的患者術(shù)后1年、3年累積生存率明顯升高，提示是否進行相關(guān)手術(shù)是影響寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者生存預(yù)后的獨立危險因素之一。雖然在多因素分析結(jié)果中，患者既往是否進行化療和放療，其生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但單因素分析結(jié)果顯示，既往曾進行化療的胃腸道腫瘤患者生存時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中接受放療的患者僅17例，雖然樣本量較小，但分析結(jié)果仍顯示，放療患者放療后1年、3年累積生存率高于未進行放療的患者。

癌性疼痛是腫瘤患者尤其是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥。據(jù)報道，在晚期惡性腫瘤患者中并發(fā)癌痛的比例高達60%～90%[7]。癌性疼痛不僅給患者的身體帶來痛苦，還對其心理、精神等方面造成困擾，從而嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[8]。本研究納入的寧養(yǎng)胃腸腫瘤病例也均伴有不同程度的癌性疼痛。上述生存分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)癌性疼痛的時間是影響患者預(yù)后生存的獨立危險因素。癌性疼痛出現(xiàn)的時間越早，患者的生存期越長。其原因可能為，疼痛出現(xiàn)時間越早，患者由于身體出現(xiàn)不適癥狀而就醫(yī)的時間則越早，疾病盡早被診斷并獲得治療的幾率越大，從而使患者的生存時間延長。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，癌性疼痛可影響癌癥患者尤其是晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，使患者的生存率降低，生存期縮短；而對癌癥患者進行有效的疼痛治療可改善患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間[9]。本研究結(jié)果也顯示，疼痛治療史對于延長患者生存期具有積極的作用，接受過疼痛治療的患者，其生存期較從未接受疼痛治療的患者明顯延長，與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，既往腫瘤相關(guān)手術(shù)史、出現(xiàn)癌性疼痛的時間和疼痛治療史是寧養(yǎng)晚期胃腸道腫瘤患者生存預(yù)后的獨立危險因素。疾病盡早診斷、接受積極有效的手術(shù)治療，適當(dāng)?shù)妮o助放化療以及盡早進行有效的疼痛治療對于延長寧養(yǎng)胃腸道腫瘤患者的生存時間、改善生存質(zhì)量具有重要意義。

參 考 文 獻

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