宋曉雪 趙清俠 陳 璽 孟 英 姜 琦

肝癌在臨床上屬一種常見的多發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均高。肝癌類型多以巨塊型為主，伴有肝纖維化等臨床表現(xiàn)。治療方法主要有非手術(shù)與手術(shù)兩種，手術(shù)適用于早中期病灶較為局限的肝癌患者，通常僅少部分患者可采取手術(shù)治療，手術(shù)根治的切除率低，且術(shù)后復發(fā)率高[1]。非手術(shù)療法包含局部消融術(shù)、介入治療、分子靶向治療等治療方案。對于喪失手術(shù)機會的中晚期肝癌病患，采用介入治療是目前臨床上的首選。且此療法是臨床上新興的治療方法，不僅能緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，同時還能延長其生存周期。肝癌患者在確診后通常伴有負面情緒，如緊張、悲觀、焦慮等，在治療過程中常會產(chǎn)生痛苦及不適，均會降低其依從性及影響臨床治療效果[2]。因此，改善肝癌患者的依從性及滿意度，已成為臨床護理工作中的重要課題。本次研究將2013年5月至2015年5月收治的肝癌患者130例作為護理干預對象，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本次研究納入2013年5月至2015年5月陜西省人民醫(yī)院收治的肝癌患者130例作為護理干預對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組采用個體化護理管理，對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理。觀察組68例，其中男43例，女 25例，年齡 33～74歲，平均（53.5± 1.1）歲；平均病程（8.2±2.8）年；Ⅱ期原發(fā)性肝癌15例，Ⅲ期24例，Ⅳ期29例。對照組 62例，其中男38例，女24例，年齡 31～74歲，平均（52.5± 1.0）歲；平均病程（7.9±3.1）年；Ⅱ期原發(fā)性肝癌 12例，Ⅲ期26例，Ⅳ期24例。兩組年齡、性別、病程、病情嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標準

1.納入標準

①根據(jù)2001年9月中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的《原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標準》[3]診斷為原發(fā)性肝癌；②腫瘤直徑3～8 cm；③行切除術(shù)的中晚期肝癌患者；④肝功能分為A、B兩級；⑤意識清晰且知情同意。

2.排除標準

①腹水、黃疸及肝功能檢查明顯異常者；②發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并其他癌癥患者。

本研究經(jīng)過陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

三、護理方法

1.對照組

采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，如健康宣教、飲食指導及日常護理等。

2.觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，加強個體化護理管理模式干預，內(nèi)容如下：

（1）提高個體的認知管理：護理人員應引導患者積極參與診療過程，可通過結(jié)合其生活背景、個性特點等，了解其不執(zhí)行診療的原因所在，與其建立溝通，采取針對性疏導。著重對其強調(diào)檢查對治療康復和降低死亡率的重要性，讓其明確檢查步驟、方法和注意事項。從而能消除患者顧慮，提高病患診療依從性。

（2）建立護理小組：與病患建立良好的溝通關(guān)系。在其入院后的第一時間安排病患的主治醫(yī)師、護士見面，通過相互問候、認識，能消除其陌生感。醫(yī)護人員將個體化指導應用于患者及家屬，對其進行交流，疏導其心理壓力。及時并細心的解答患者提出的疑問，同時允許家屬協(xié)助護理，建立良好的護患關(guān)系。

（3）知識教育管理：針對肝癌高危人群的獨特特點，由?？谱o士設(shè)計“個體化安全防護”計劃，應用一對一講解，對其進行心理疏導，建立專科檔案、聯(lián)系卡。對其實施多方面服務（預約掛號、抽血、化驗及檢查等），做好隨時為其解答疑問的準備。隨訪時應提前通知其時間，加強監(jiān)督迷信偏方、不良廣告的患者。對不同的肝癌患者實行不同的健康教育方案，如健康生活方式、肝癌危險因素及注意事項、合理檢測等。部分依從性差、年齡偏大的病患，就診時應允許患者家屬的陪同，讓其共同參與并了解肝癌的危害，加強疾病認知度，監(jiān)督患者按時服藥及生命體征等。

（4）檢查管理（定期、定位、定性）。①定期：肝癌高危人群應3～6個月定期檢查，即超聲波需3～6個月進行1次。病情特殊化的患者需每月定期檢查1次；②定性：肝癌AFP偏高者，應每月檢查1次，達以準確性，掌握其治療先機；③定位：通過B超檢查，屏幕能夠顯示肝臟反射波的重組圖像，提高了確診率。進而檢查細小的癌結(jié)節(jié)（1 cm精確度），利于查明病灶形態(tài)特征（位置、數(shù)量及大?。?，便于了解病患肝臟內(nèi)大出血的情況以及病灶和肝臟鄰近臟器的關(guān)系。采用CT檢查，也可獲取肝臟的全貌，便于查明其癌結(jié)節(jié)形態(tài)特征（數(shù)量、大小、位置）。

（5）心理護理。①術(shù)前：因較多患者缺乏介入療法的認識，易產(chǎn)生不安心理（焦慮、恐懼）。護理人員可根據(jù)其文化水平的不同發(fā)放畫報、宣傳手冊，緩解其不良情緒，同時增強了患者認知及依從性。②術(shù)后：對其未平復情緒的患者行安慰并開導其家屬，降低患者的不適及痛苦。

四、觀察指標

1.診療依從性評估

①完全遵醫(yī)：對醫(yī)囑能規(guī)范遵守且能執(zhí)行；②不完全遵醫(yī)：對醫(yī)囑不能較好完成且有缺漏；③完全不遵醫(yī)：對醫(yī)囑視而不見，甚至自行更改醫(yī)囑者?？傄缽穆?（完全遵醫(yī)＋不完全遵醫(yī)）/n×100%。

2.護理滿意度

調(diào)查患者對護理滿意度的評分，評分高低與護理滿意度成正比（100分制）[4]。護理總滿意度=（十分滿意＋滿意＋基本滿意）/n×100%。

五、統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，采用 t檢驗。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；等級分類資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、診療依從性

觀察組總依從率為92.64%，高于對照組的80.65%。觀察組對依從性明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診療依從性對比 [n（%）]

二、護理滿意度

對比兩組肝癌患者護理滿意度，觀察組護理總滿意度為91.18%（62/68），高于對照組的 77.42%（48/62）。 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

討 論

肝癌在臨床上屬一種常見的惡性腫瘤[5]。目前手術(shù)治療是唯一可以使其治愈的手段，但病況較為隱匿。早期時多無癥狀表現(xiàn)，故導致80%的患者在就診時病情已發(fā)展為中晚期，喪失了手術(shù)最佳時期[6]。其發(fā)病誘因包括慢性肝病、肝硬化、嗜酒吸煙及長期使用化學藥物、腌制食物等，醫(yī)護人員應明確肝癌致病特點及誘發(fā)因素，便于開展個體化護理管理。肝癌的介入治療是通過醫(yī)療設(shè)備輔助，采用動脈穿刺將抗瘤藥物注入機體病灶位的新型療法[7]。此療法為喪失手術(shù)治療的病患提供了良好的治療途徑，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點。目前，在臨床上已成為肝癌緩解癥狀、延長其生命的重要臨床療法。隨優(yōu)點較多，但只針對于中晚期的肝癌患者，其情緒波大，診療依從性低[8]。

以患者為中心的個體化護理，針對其疾病、年齡、病程等多方面情況的不同，實施相應的護理措施[9]。整體護理上能體現(xiàn)人文特征，具有內(nèi)涵及高境界的護理模式。將常規(guī)的基礎(chǔ)醫(yī)療護理與患者自身個性相結(jié)合，提供一種靈活且貼切的護理服務[10]。通過本次研究了解，肝癌患者行個體化護理，在減輕病患不安心理（焦慮、恐懼）方面具有一定作用，明顯降低了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生機率[11]。總之，個體化護理管理干預肝癌患者，在臨床上具有積極作用，且效果可觀。

隨現(xiàn)代醫(yī)學模式不斷改善，過去的護理工作注重于改善患者軀體癥狀的延續(xù)發(fā)展。關(guān)注其自身感受，從多方面進行綜合評估，如心理、社會、生理。行個體化護理，通過目的性的治療，能改善患者機體及心理，形成護理良性循環(huán)的最終結(jié)果。注重知識教育管理，對肝癌患者實行針對性的個體化健康教育，利于病患學習、掌握肝癌相關(guān)知識，自覺培養(yǎng)健康意識，加快形成健康行為，使其達到最佳健康狀態(tài)。醫(yī)護人員作為健康教育主體，專業(yè)知識、行為訓練技巧均需具有扎實基礎(chǔ)，對其指導肝癌防控知識（系統(tǒng)、真實、科學、及時），達到預期效果。對個體加強認識肝癌易感性、嚴重性，加強患者參與檢查、診療依從性，為其提供綠色通道，制定檢查時間表，幫助其克服檢查、診療所遇到的疑問。加強宣傳，利于提升診療有效率，是為安全防護的關(guān)鍵所在。

本次研究中，觀察組在對照組采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加個體化護理管理干預。觀察組依從性明顯好于對照組（P＜0.05），并且觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜述所述，可根據(jù)肝癌進展快的特性，合理安排其進行檢查（定期、定性、定位），囑其遠離高危因素（煙酒、食用污染食物等），不僅能減輕肝臟的負擔，且保障了患者的生命安全。肝癌患者應用個體化護理管理干預，不僅能改善其診療依從性，同時還能提升患者的護理滿意度[12]。對病情的防控、預防均具有重要意義。

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