李素菡，喬莉

（河南科技大學(xué)附屬黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

0 引言

高血壓是臨床常見疾病，原發(fā)性的高血壓與造成人類死亡的兩大疾病腦血管疾病和心臟病都有著密切聯(lián)系[1]。本次研究共選取2017年我院篩查出的198例原發(fā)性高血壓患者，分析不同健康教育方式是否能提高血壓患者服藥依從性，從而更好地控制血壓，并且對比不同健康教育方式的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年在體檢科體檢的體檢人員，從中篩選出的198例原發(fā)性高血壓患者。其中男性122例、女性76例，年齡40～65歲。符合2010年《中國高血壓防治指南》標準[2]。排除了糖尿病、高脂血癥、肝腎疾病和高血壓伴有的嚴重并發(fā)癥。所有患者均知情同意，自愿加入本研究。將入組的198例患者隨機分成3組，其中對照組68例、觀察Ⅰ組76例、觀察Ⅱ組54例，兩組患者年齡、性別、受教育程度、收縮壓與舒張壓的比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測量方法

所有患者均采用體檢科同一臺歐姆龍電子血壓計測量，血壓計符合《國家計量檢定規(guī)程》[3-4]，誤差±3.0mmHg。血壓測量者為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師，保證其血壓測量方法的正確無誤，兩次測量的平均值。

所有患者入組時以及第6個月和第12個月到體檢科測量記錄血壓，以及填寫服藥依從性測評問卷。

1.2.2 健康教育方法

對照組：體檢科為每位入組患者安排心血管?？漆t(yī)生（具備副主任以上資格），便于患者咨詢。醫(yī)生為患者提供具體的診療方案、用藥指導(dǎo)，告知高血壓注意事項，并強調(diào)復(fù)查的必要性。體檢后對所有患者發(fā)放免費的高血壓健康宣傳手冊。

觀察Ⅰ組：在對照組的基礎(chǔ)上增加專家健康教育大課堂。安排患者接受統(tǒng)一授課，并且歡迎患者家屬參與。授課老師為心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，時間為4課時，每3個月授課1次。

觀察Ⅱ組：在對照組的基礎(chǔ)上給每位患者安排心血管專科醫(yī)生進行一對一健康教育，每位患者均可通過電話隨時咨詢所安排的醫(yī)生任何相關(guān)高血壓病的問題。每月患者需返院復(fù)查，患者到醫(yī)院復(fù)查的過程中醫(yī)生對其進行高血壓健康指導(dǎo)，并且解答患者疑問。不能上醫(yī)院復(fù)查的患者采取電話回訪的形式進行。

1.2.3 服藥依從性調(diào)查方法

服藥依從性評價參考Morisky的Moriky Green測評表中相關(guān)評價標準。

1.2.4 血壓控制標準

收縮壓（SBP）＜140mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg，計算血壓控制者所占每組人數(shù)的比例。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時間節(jié)點CPAT佳的比例的比較

經(jīng)健康教育6個月和12個月后，觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組患者CPAT佳的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察Ⅱ組CPAT佳的比例顯著高于觀察Ⅰ組（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者各時間節(jié)點血壓控制率的比較

經(jīng)健康教育6個月和12個月后，觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組血壓控制率均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察Ⅱ組患者血壓控制率顯著高于觀察Ⅰ組（P＜0.05），見表 2。

表1 三組患者各時間節(jié)點CPAT佳的比例的比較（n, %）

表2 三組患者各時間節(jié)點血壓控制率的比較（n, %）

3 討論

健康教育可以糾正患者錯誤的健康理念，樹立其正確的健康信念，提高患者對高血壓的認知，對疾病的了解，讓患者做好對藥物不良反應(yīng)的心理準備，減少其恐懼感[5]。

本研究中，對照組單純地發(fā)放健康宣傳手冊，其效果次于觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組采取的健康教育方式，這與以往的研究結(jié)果一致[6]。其原因可能是因為：單純發(fā)放資料，患者可能因為教育程度低、工作繁忙等原因并沒有仔細閱讀，并且在閱讀過程中產(chǎn)生的問題并不能及時跟醫(yī)生溝通。而授課以及一對一教育形式，給予了患者視覺和聽覺的感官刺激，比單純看書記憶更加深刻[7]。通過課程或是一對一教育的形式與患者面對面交流，演示血壓計的使用方法并且教會患者正確的測量姿勢，能使患者更關(guān)注自我的血壓變化，進行自我監(jiān)測[8-10]。

綜上所述，針對性的健康教育方式均能幫助高血壓患者提高服藥依從性，并且增加血壓控制率，臨床中需參考患者自身情況選擇合理的健康教育方式，改善預(yù)后。

[1]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:251.

[2]World Health Organization. Global Health Observatory. Blood pressure, situation and trends [EB/OL]. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pen/index.html.

[3]沈斌,徐奇,趙純紅.健康教育對高血壓患者服藥依從性及復(fù)診率的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(39):5030-5031.

[4]趙紅彥,措毛吉.提高血壓測量的準確度[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(6):1720.

[5]鄭志雄.高血壓在社區(qū)的防治[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2010,7(2):1789.

[6]余信國,李靜.人-機結(jié)合管理模式在社區(qū)高血壓管理中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(3):1378-1380.

[7]李素華,劉靜.健康教育對體檢中心高血壓患者的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):44-45.

[8]吳際軍,張先庚,王紅艷,等.認知行為干預(yù)對老年高血壓患者負性情緒及服藥依從性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(19):3264-3267.

[9]王璐,萬云高,徐艷,等.心理結(jié)合健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(19):2787-2789.

[10]朱祥苓,于琛,袁暉.連續(xù)性護理干預(yù)對高血壓患者血壓控制、用藥依從性的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(8):1015-1017.