曹海濱，朱嬋艷，石益海

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院消化科，上海 200135）

0 引言

在消化科門(mén)急診中，經(jīng)常會(huì)遇到未成年的中學(xué)生來(lái)就診，臨床的主訴以中上腹不適，腹痛為主，有腹脹，胃納差及惡心嘔吐等各種消化道癥狀[1,2]，這些癥狀與消化不良癥狀譜一致[3]，而消化不良癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度與慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)及胃粘膜的病理組織學(xué)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性[2]。家屬往往比較焦急，常常要求胃鏡明確診斷，進(jìn)而根本上治愈疾病。然而胃鏡檢查的結(jié)果多以淺表性胃炎，或淺表性胃炎伴膽汁反流、局部糜爛為主要表現(xiàn)，陽(yáng)性率不高，胃鏡檢查的必要性值得大家探討。因此，為探討中學(xué)生這個(gè)年齡段上消化道疾病的發(fā)生情況，選取3家醫(yī)院，分別為一線城市三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院及偏遠(yuǎn)城區(qū)二級(jí)醫(yī)院，近3年胃鏡室中12-18歲年齡段患者因“上腹部不適”就診的胃鏡檢查結(jié)果，進(jìn)行疾病檢出率，疾病構(gòu)成比及年齡、性別地區(qū)差異等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究中學(xué)生胃鏡檢查的一般臨床特點(diǎn)及胃鏡檢查的必要性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

在2015年1月1日到2017年11月1日時(shí)間段中，因“上腹部不適”就診于3家醫(yī)院（分別為新疆莎車(chē)縣人民醫(yī)院，浦東新區(qū)公利醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬青浦分院）完善胃鏡的中學(xué)生，年齡12-18歲。排除有明確原因行胃鏡檢查的病例如上消化道出血、原有胃腸疾病行內(nèi)鏡下治療和隨訪等。

1.2 研究方法

通過(guò)上述時(shí)間段，3家醫(yī)院的胃鏡檢查中，入組患者的臨床資料及電子胃鏡的檢查結(jié)果，進(jìn)行分析和整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 21軟件收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示;組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、結(jié)果以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

莎車(chē)縣人民醫(yī)院納入172例（占總胃鏡數(shù)2.8%），男性73例，女性99例，平均年齡（16.02±1.754）歲。浦東新區(qū)公利醫(yī)院納入114例（占總胃鏡數(shù)0.6%），男性54例，女性60例，平均年齡（16.51±1.592）歲。復(fù)旦大學(xué)附屬青浦分院納入168例（占總胃鏡數(shù)0.5%），男性101例，女性67例，平均年齡（16.36±1.545）歲（見(jiàn)表1）。三家醫(yī)院中學(xué)生年齡無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，完善胃鏡占總胃鏡數(shù)比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）,莎車(chē)縣人民醫(yī)院中學(xué)生胃鏡比例明顯高于其他兩家醫(yī)院。

表1 三家醫(yī)院三年內(nèi)中學(xué)生胃鏡數(shù)及總胃鏡數(shù)

2.2 臨床癥狀

上述病例因“上腹部不適”來(lái)消化科就診，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹，納差，部分合并有胸骨后燒灼感、晨起口苦、反酸、噯氣，可伴有惡心、嘔吐等常見(jiàn)癥狀。上腹部疼痛病例占48.9%；腹脹病例42.3%；有胸骨后燒灼感、晨起口苦、反酸、噯氣的病例占20.5%；有惡心、嘔吐等癥狀的病例占13.2%（見(jiàn)表2），以上統(tǒng)計(jì)的癥狀為主要癥狀，可能合并其他不典型或不常見(jiàn)癥狀，未納入統(tǒng)計(jì)（如吞咽困難，胸悶胸痛，咳嗽等）。

表2 三家醫(yī)院中學(xué)生主訴癥狀

2.3 胃鏡表現(xiàn)

比較莎車(chē)縣人民醫(yī)院，公利醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬青浦分院該三家醫(yī)院中學(xué)生完善胃鏡的基礎(chǔ)信息，其平均年齡無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性比例三家醫(yī)院分別為42.4%，47.3%，60.1%，青浦分院男性比例高于其他兩家醫(yī)院（P=0.004）。結(jié)合各學(xué)生胃鏡下表現(xiàn)，提示三家醫(yī)院慢性淺表性胃炎比例分別為82%，70.2%，50%，之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，莎車(chē)縣人民醫(yī)院明顯高于另兩家醫(yī)院，青浦分院中學(xué)生胃鏡陽(yáng)性率明顯高于其他兩家醫(yī)院（見(jiàn)表3）。將三家醫(yī)院中學(xué)生再分別按照年齡及性別分層，提示莎車(chē)縣人民醫(yī)院淺表性胃炎與非淺表性胃炎患者比例與年齡及性別無(wú)關(guān)，而在公利醫(yī)院，高中生中（16-18歲），女性慢性淺表性胃炎比例明顯高于男性，男性胃鏡檢查的陽(yáng)性率高；在青浦醫(yī)院，女性淺表性胃炎比例均高于男性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

表3 三家醫(yī)院中學(xué)生基礎(chǔ)信息及胃鏡下表現(xiàn)

表4 三家醫(yī)院不同年齡性別淺表性胃炎與非淺表性胃炎的比較

3 討論

此研究主要通過(guò)近三年來(lái)，莎車(chē)縣人民醫(yī)院，公利醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬青浦分院，因“上腹部不適”來(lái)院完善胃鏡的中學(xué)生（12-18歲），排除明確上消化道出血，胃鏡下定期治療及復(fù)查的患者，通過(guò)其胃鏡的表現(xiàn)，初步分析中學(xué)生胃鏡檢查的必要性，及與性別、年齡、平均診療水平的的相關(guān)性。本研究中，該三家醫(yī)院分別為偏遠(yuǎn)城區(qū)二級(jí)醫(yī)院，一線城市二級(jí)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院，診療平均水平及胃鏡水平有一定的差異，3年總胃鏡量及中學(xué)生胃鏡所占比例分別為 6092，2.8%；20596，0.6%；33684，0.5%；三家醫(yī)院總胃鏡量及中學(xué)生胃鏡所占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且三家醫(yī)院中，淺表性胃炎比例均分別高達(dá)82%，70.2%，50%，陽(yáng)性率低，胃鏡檢查的必要性不足，特別是偏遠(yuǎn)城區(qū)，中學(xué)生胃鏡比例明顯高于其他兩家醫(yī)院，且淺表性胃炎比例最高。在復(fù)旦大學(xué)附屬青浦醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的中學(xué)生及公利醫(yī)院就診的高中生中，胃鏡陽(yáng)性率與性別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性胃鏡檢查陽(yáng)性率高于女性。而對(duì)于莎車(chē)縣人民醫(yī)院，胃鏡檢查陽(yáng)性率與性別及年齡無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)于該年齡段的患者，飲食方面在家有父母照顧，學(xué)校有老師關(guān)心，相對(duì)飲食比較科學(xué)、規(guī)律、健康。一般不會(huì)有不良的飲食習(xí)慣。并且處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，胃納處于良好的時(shí)期，也基本不會(huì)服用對(duì)消化道有影響的藥物，所以影響消化道的不良因素很少，消化道腫瘤的發(fā)病率也相對(duì)最低。唯一的不良因素是，學(xué)生的精神壓力、心理壓力較大，睡眠時(shí)間相對(duì)不足[4]，可能影響植物神經(jīng)的功能紊亂，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)的功能及正常的運(yùn)作，胃腸的活動(dòng)發(fā)生異常[5,6]，引起胃炎、十二指腸球炎、伴膽汁反流，出現(xiàn)臨床上述的不適癥狀[7]。

本研究的病例以慢性非萎縮性胃炎為主，伴糜爛的20人，萎縮的病例為3人，有膽汁反流50人。考慮本研究的人群為12-18歲的學(xué)生，粘膜的病變相對(duì)較輕，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《2012慢性胃炎共識(shí)》的多中心調(diào)查[8,9]。

另外，說(shuō)到慢性胃炎，不能不提及的一個(gè)問(wèn)題就是幽門(mén)螺桿菌的感染[10,11]。恰當(dāng)?shù)腍.pylori胃炎篩查年齡是胃黏膜萎縮發(fā)生前，日本將從年齡定位20歲。本研究對(duì)象為12-18歲的學(xué)生，且與成人相比，兒童根除H.pylori有多種劣勢(shì)：可選擇的藥物少，對(duì)藥物的不良反應(yīng)耐受力低于成人，根除后的再感染率高，故在消化科抗H.pylori的年齡界限之外，本研究未收集分析相關(guān)的資料[12]。

因此，中學(xué)生慢性淺表性胃炎比例較高，胃鏡檢查陽(yáng)性率低，與所在地區(qū)及平均診療水平有一定的相關(guān)性。三家醫(yī)院中，因“上腹部不適”來(lái)院完善胃鏡檢查的中學(xué)生性別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，青浦醫(yī)院男性比例高于女性，且男性患者胃鏡陽(yáng)性率高。當(dāng)然，此研究有一定的局限性，由于胃鏡檢查的結(jié)果與醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)及書(shū)寫(xiě)習(xí)慣有相關(guān)性，三家醫(yī)院胃鏡檢查的醫(yī)生不盡相同，存在一定主觀差異性；另外，三家醫(yī)院的綜合水平不完全代表消化內(nèi)科及內(nèi)鏡水平，且地區(qū)觀念及中學(xué)生的日常飲食結(jié)構(gòu)也存在一定差異，這些可能會(huì)在一定程度上影響結(jié)果的可靠性。在以后研究中，需進(jìn)行大樣本前瞻性研究，增加胃鏡醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，更客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)中學(xué)生胃鏡檢查的臨床特點(diǎn)。

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