王文生

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 海西州 817099）

0 引言

快速心律失常屬于一類比較常見的心腦血管疾病，其致死率較高，對于患者來說造成健康方面的影響比較嚴(yán)重。因此在對快速心律失常的患者采取及時有效的治療措施十分重要，在臨床中一般用于緊急治療的方法都為藥物治療，并且選擇的藥物通常為控制心室率的藥物[1-2]，對患者的心功能具有改善的作用。胺碘酮就是常用于快速心律失常的治療中，具有良好的應(yīng)用價值[3]。有研究表明，胺碘酮可以和美托洛爾聯(lián)合使用，可以有效提高治療效果，對心輸出量以及收縮壓等起到降低的作用。本研究特結(jié)合相關(guān)資料選取我院收治的快速心律失?；颊卟扇“返馔?lián)合美托洛爾的藥物治療方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的快速心律失?；颊邽槲以河?015年1月至2017年12月收治的患者，共48例，對這些患者展開隨機(jī)平均分組模式，共兩組即常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組男性14例、女性10例，年齡42～72歲、平均（58.9±2.5）歲，該組患者快速心律失常時間平均為（0.8±0.3）h，其中有10例表現(xiàn)為竇性心動過速，有10例表現(xiàn)為房性期前收縮，有4例表現(xiàn)為室性期前收縮，穩(wěn)定型心律失常包括15例、不穩(wěn)定型心律失常包括9例，且該組平均心率為（129.5±4.1）次/min；研究組男性12例、女性12例，年齡45～70歲、平均（60.2±2.8）歲，該組患者快速心律失常時間平均為（0.9±0.1）h，其中有9例表現(xiàn)為竇性心動過速、有11例表現(xiàn)為房性期前收縮、有4例表現(xiàn)為室性期前收縮，穩(wěn)定型心律失常包括16例，不穩(wěn)定型心律失常包括8例，且該組平均心率為（130.4±4.3）次/min。兩組在男女比、年齡、心律失常類型等基本資料中沒有明顯差別，可以進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

常規(guī)組治療方法：對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的常規(guī)檢查，選擇300mg胺碘酮（產(chǎn)自珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108），加入到40mL含量為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，時間控制在10min以上，30min以內(nèi)，隨后再選擇靜脈泵進(jìn)行胺碘酮的持續(xù)注射，剛開始時速度調(diào)節(jié)為1mg/min，進(jìn)行6h的滴注后將其調(diào)整為0.5mg/min，在患者治療第一天時將用藥量控制在2200mg之內(nèi)，控制好患者的心率后進(jìn)行持續(xù)治療 2～4h。

聯(lián)合組治療方法：在胺碘酮的用藥方面與常規(guī)組的一致，在進(jìn)行胺碘酮治療后的30min開始使用美托洛爾（產(chǎn)自浙江普洛家園藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113390）進(jìn)行治療，主要是選擇5mg美托洛爾，將其進(jìn)行稀釋，再采取靜脈注射措施，將注射時間控制在5min以上，注射速度調(diào)節(jié)為0.5～1mg/min，如果治療效果不明顯可以在首次治療5min后再次重復(fù)治療，但總的美托洛爾用量不能超過15mg。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后分別對兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓進(jìn)行檢測，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況以及治療效果。治療效果總共分為顯效、有效以及無效。治療后患者的舒張壓在90mmHg以下、收縮壓在140mmHg以下、心率控制在100次/min，為顯效；治療后72h患者轉(zhuǎn)為竇性心律，并且其基礎(chǔ)值下降至20%，心率低于100次/min，為有效；以上各項沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓對比

治療后分別對兩組患者進(jìn)行心率、收縮壓、舒張壓這三個指標(biāo)的檢測，結(jié)果表示，聯(lián)合組的心率、收縮壓、舒張壓改善情況優(yōu)于常規(guī)組，并采取統(tǒng)計學(xué)分析，差別明顯。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓對比（±s）

表1 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓對比（±s）

96.8±7.6 82.7±6.7 6.8178 0.0000組別 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）常規(guī)組聯(lián)合組24 24 t P 98.5±12.3 90.5±10.8 2.3943 0.0208 146.9±10.7 135.5±11.2 3.6055 0.0008

2.2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)對比

用藥后對兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組出現(xiàn)的不良反應(yīng)比常規(guī)組的少，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別明顯，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療總效果對比

進(jìn)行治療效果評估，聯(lián)合組治療總效果要優(yōu)于常規(guī)組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，存在明顯差別，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表3。

表3 兩組患者治療總效果對比[n(%)]

3 討論

許多心血管疾病都有可能引起快速心律失常，這是一種常見的癥狀，引起該癥狀的疾病通常為心肌病、心絞痛、冠心病等，患者發(fā)病時會出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦?、胸部憋悶等情況[4]，該癥狀的出現(xiàn)也極易導(dǎo)致患者死亡或是殘疾，會對患者的身體健康造成極大的影響。目前在臨床中對于快速心律失常的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，其發(fā)生影響因素較多，例如長期飲用濃茶、生活作息不規(guī)律等造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂也會引發(fā)快速心律失常，而在臨床中通常會采用抗心律失常的藥物來對其進(jìn)行治療，主要是對患者的心室率進(jìn)行控制，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。

其中最常用的一種藥物就是胺碘酮，該藥物屬于Ⅲ類廣譜類且用于抗心律失常的藥物，可以對患者機(jī)體中的鈣離子、鉀離子、鈉離子起到有效阻滯的作用，同時對β受體也帶有一定的阻滯作用，有利于緩解患者心律失常的情況。雖然在治療的過程中，胺碘酮不會對患者的心室造成影響，但是該藥物使用方式比較復(fù)雜，極易出現(xiàn)藥物毒副作用，引發(fā)不良反應(yīng)。近幾年有研究表明，在使用胺碘酮時聯(lián)合使用美托洛爾可以有效提高治療效果，并且會減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7-9]。美托洛爾屬于一類β受體阻滯劑，其主要是通過針對心肌細(xì)胞鉀外流、鈉和鈣內(nèi)流等進(jìn)行阻斷，從而穩(wěn)定住患者的心臟電生理功能，對于人體心率傳導(dǎo)具有減緩的作用，并且還可以有效減少心肌耗氧量，在β受體中的作用具有選擇性，可以對心肌存在的興奮性進(jìn)行降低，應(yīng)用藥物可以有效避免患者癥狀發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭[10-15]。因此將美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合共同使用，起到的治療效果更加理想，并且目前在臨床治療中也逐漸應(yīng)用到這兩種藥物展開聯(lián)合治療，都具有良好的治療效果，也是各個醫(yī)院對快速心律失?；颊卟扇≈委焹?yōu)先選擇的方案之一，其治療價值得到了一定的肯定。

本研究在我院所收治的快速心律失?；颊咧胁扇∶劳新鍫柭?lián)合胺碘酮的對比治療，結(jié)果數(shù)據(jù)表示，采取藥物聯(lián)合治療的治療療效要優(yōu)于單一使用胺碘酮進(jìn)行治療的效果，且患者的心率、血壓水平等降低程度明顯，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較少，可以進(jìn)一步證實，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行快速心律失常的治療可以起到良好療效的同時還可以對患者的心肌功能起到保護(hù)作用。

結(jié)合研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)，可以總結(jié)得出，對快速心律失?；颊卟扇“返馔?lián)合美托洛爾進(jìn)行治療具有理想的效果，并且可以對患者的病情發(fā)展具有有效控制的作用，對于患者的心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)都具有降低的效果，也有助于患者的血流動力學(xué)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在用藥方面相對安全，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]劉家靈,董知國.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版,2014,45(7):72-73.

[2]梅艷秀,王曉.胺碘酮聯(lián)合小劑量美托洛爾治療快速心律失常的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):179-180.

[3]張文艷,胡鋼英,陳素琴,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效和安全性的Meta分析[J].疑難病雜志,2017,34(11):1141-1144.

[4]李云攀,劉美云.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(15):57-58.

[5]相全.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,16(S1):13-14.

[6]張志良.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效及安全性觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(6):69-70.

[7]羅曉芳.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的效果及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(23):21-22.

[8]邱燕妮.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,4(14):37-38.

[9]庫爾班,熱依汗古麗.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,56(7):66-68.

[10]朱幫云.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(2):51-52.

[11]侯金嶺.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,18(19):187-188.

[12]Luo XF. Analysis of Clinical Effect and Safety of Amiodarone Combined with Metoprolol in the Treatment of Rapid Arrhythmia[J].Chinese & Foreign Medical Research,2017,23(34):34.

[13]楊永學(xué),楊大興,沈燕. The effects of telmisartan co-administered with amiodarone on sinus rhythm maintenance in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(4):287-289.

[14]Huang M, Xiaoting HE. Clinical effect observation of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in treatment of tachyarrhythmia[J]. China Medicine & Pharmacy,2016,33(73):82.

[15]Huang DY, Wei WJ, Cardiology DO. Clinical Analysis of Amiodarone Combined with Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure Complicated with Ventricular Arrhythmia[J]. Systems Medicine,2017,2(13):59-61.