郭霞

（山東省濟(jì)寧市梁山縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272600）

0 引言

基層醫(yī)院在設(shè)備方面相對(duì)簡(jiǎn)單，特別是院內(nèi)感染的發(fā)生率，通過有效的管理干預(yù)模式來(lái)避免發(fā)生突發(fā)性事故，不但是對(duì)收治患者的安全負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展也有積極意義[1]。PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量管理體系，具有全面性、科學(xué)性以及系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，共分為四個(gè)步驟：P（計(jì)劃）、D（實(shí)踐）、C（檢查）、A（處理）[2]，醫(yī)院感染的防控管理是醫(yī)院的重要部分，其管理質(zhì)量的高低對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量有直接影響。若醫(yī)院感染管理質(zhì)量較低，不僅降低醫(yī)院整體服務(wù)水平，同時(shí)也不能對(duì)患者健康提供足夠保障，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。鑒于此，本院近年一直在不斷探索研究，以自身實(shí)際情況運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

筆者所在山東省濟(jì)寧市梁山縣人民醫(yī)院于2014年始在醫(yī)院感染防控管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理模式，2013年為常規(guī)組采用常規(guī)醫(yī)院感染管理防控模式，2014年為循環(huán)組則選擇PDCA循環(huán)法模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照兩組不同管控方法對(duì)醫(yī)院感染的影響情況。

1.2 管理模式

1.2.1 常規(guī)組

在2013年期間本院感染管理接受常規(guī)傳統(tǒng)模式管理，工作人員接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重視對(duì)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，對(duì)出現(xiàn)感染患者情況及時(shí)登記和處理[4]。

1.2.2 循環(huán)組

在2014年后醫(yī)院感染管理采取PDCA循環(huán)法模式進(jìn)行干預(yù)。制定管理模式時(shí)充分考慮本院感染控制管理實(shí)際情況，對(duì)感染管理目標(biāo)進(jìn)行制定和調(diào)整。

①P（計(jì)劃階段）。對(duì)本院收治比例相對(duì)較高的醫(yī)院感染類型以及誘發(fā)感染情況因素進(jìn)行整理和歸納，對(duì)于出現(xiàn)概率較高的諸如機(jī)制問題、設(shè)備問題以及工作人員問題等重點(diǎn)分析，對(duì)導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)的主、客觀原因進(jìn)行探究并進(jìn)行責(zé)任制處理，讓醫(yī)院所有工作人員對(duì)引發(fā)感染的高危因素有全面的認(rèn)識(shí)，提高其責(zé)任意識(shí)，并樹立嚴(yán)格按照制度執(zhí)行的觀念；重視設(shè)備消毒、環(huán)境消毒、人員消毒等相關(guān)方面管理。定時(shí)對(duì)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，工作人員績(jī)效直接與薪酬、年考核相掛鉤，激勵(lì)工作人員有更加專注和專業(yè)的工作態(tài)度，落實(shí)對(duì)設(shè)備、環(huán)境的清潔、定期檢測(cè)等工作[5]。

②D（實(shí)施階段）。對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生率控制主要通過各項(xiàng)計(jì)劃、措施來(lái)達(dá)到預(yù)期效果，可由醫(yī)院成立針對(duì)性質(zhì)量監(jiān)控團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)可設(shè)立兩個(gè)，通過共同約束的手段監(jiān)管以及控制日常運(yùn)行狀況，對(duì)各個(gè)程序均嚴(yán)格規(guī)范，確?；颊咴谠航邮茉\治的安全，降低出現(xiàn)醫(yī)院交叉感染情況的概率[6]。

③C（檢查階段）。建立質(zhì)量監(jiān)控團(tuán)隊(duì)，定期或者不定期對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)存在可引發(fā)院內(nèi)交叉感染的高危因素存在，對(duì)工作人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，公開批評(píng)，提高工作人員對(duì)日常無(wú)菌意識(shí)相關(guān)細(xì)節(jié)的重視程度。

④A（處理階段）。對(duì)于醫(yī)院感染管理計(jì)劃制定、具體方案實(shí)施以及檢查過程中存在的隱患和問題進(jìn)行歸納，整理后由工作人員對(duì)問題出現(xiàn)的誘因進(jìn)行討論，了解問題相關(guān)情況后集思廣益，制定針對(duì)性的處理手段，在下個(gè)月醫(yī)院感染管理中實(shí)行，每個(gè)月尾都需要進(jìn)入A階段，對(duì)該月存在的問題歸納后制定解決手段，進(jìn)入循環(huán)狀態(tài)，在實(shí)踐和探索的過程中逐漸將存在于醫(yī)院感染管理中的問題解決，最終達(dá)到預(yù)期的管理質(zhì)量效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究需統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示且予以t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)提示（P＜0.05）則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式后感染病例發(fā)病情況有明顯下降，相對(duì)于常規(guī)管理模式有顯著差異（P＜0.05），2014年后醫(yī)院感染管理采取PDCA循環(huán)法模式進(jìn)行干預(yù)，制定醫(yī)院感染防控體系，調(diào)整管理目標(biāo)，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理流程進(jìn)行，院內(nèi)感染率為1.30%，而常規(guī)管理模式導(dǎo)致院內(nèi)感染為3.62%，兩組數(shù)據(jù)存在差異性，詳見表1。

表1 醫(yī)院感染常規(guī)管理模式與循環(huán)法防控模式的效果對(duì)照（%）

3 討論

在基層醫(yī)院中對(duì)于醫(yī)院感染的防控管理工作重視以及投入的力度不斷增加，我院極度重視醫(yī)院感染的防控管理，將相關(guān)工作劃分到感染管理科達(dá)到專項(xiàng)負(fù)責(zé)的效果。通過這種改革讓醫(yī)院感染的所涵蓋的業(yè)務(wù)范圍相對(duì)更大，也明確了管理工作的重點(diǎn)，不再是單一監(jiān)控醫(yī)院自身檢查感染工作，在監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上添加防控內(nèi)容，而在本文研究所得結(jié)果可知應(yīng)用的效果即是對(duì)醫(yī)院感染無(wú)論是漏報(bào)或者感染控制率方面均有明顯改善，可知PDCA循環(huán)法管理模式的臨床突出價(jià)值[7]。

本文通過對(duì)照實(shí)施PDCA循環(huán)法前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理后院內(nèi)發(fā)生感染情況得到改善，前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA循環(huán)管理模式由四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成[8]，同時(shí)自身也是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，在管理干預(yù)的過程中逐漸發(fā)現(xiàn)和解決問題，最終達(dá)到高效管理的效果，通過系統(tǒng)管理讓流程得到規(guī)范，也樹立了在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)操作應(yīng)該遵循的標(biāo)準(zhǔn)，讓工作人員責(zé)任心提高[9-10]。這種管理模式帶來(lái)另一個(gè)明顯的好處在于有了妥善的應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，基層醫(yī)院更應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)院感染的防控工作，相對(duì)于傳統(tǒng)管理模式，通過PDCA循環(huán)法模式干預(yù)可更有效地提高管理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)工作人員以及院內(nèi)患者等對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)提高，降低患者在院診治期間發(fā)生感染情況的概率，值得推廣。

[1]應(yīng)利華,張興軍,章惠婭.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(2):32-33.

[2]臧懷霞,潘婧,劉愛真.PDCA循環(huán)在基層口腔科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):816.

[3]李艷.慢性乙型肝炎患者應(yīng)用PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(5):152-153.

[4]張翠翠,楊文文,莊旭華.PDCA循環(huán)法在提高慢性乙肝患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016,24(11):154-156.

[5]趙愛新,黃再娣,陳麗.PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3):236-238.

[6]陳春花,曾憲藍(lán).品管圈活動(dòng)結(jié)合PDCA管理在醫(yī)院感染健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(33):150-151.

[7]王瑩,付建軍,張巧玲,等.PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者用藥依從性及生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(11):1370-1373.

[8]聶霞.PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(21):40-42.

[9]吳艷.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染培訓(xùn)管理中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2014,7(35):3320-3322.

[10]吳曉梅.PDCA循環(huán)對(duì)手術(shù)室感染控制管理效果分析[C]//中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì),2016.