徐劍，張強，張輝，劉照信

（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

臨床影像學(xué)檢查方式中敏感性較高的一種方式則為乳腺磁共振成像方式，術(shù)前用來評估多灶性、多中心性、病灶范圍，以及病灶性質(zhì)等，其優(yōu)勢較大。乳腺腫瘤接受X線或超聲檢查判定為良性時，依據(jù)良性手術(shù)方式切除腫塊，如術(shù)后病理檢查結(jié)果為惡性者，需再次給予手術(shù)治療。而接受手術(shù)治療者，如殘留病灶或手術(shù)切緣為陽性也需再次接受手術(shù)治療[1]。所以，針對乳腺腫塊切除術(shù)者，給予2次手術(shù)治療前，明確殘留病灶狀況對制定2次手術(shù)方案存在有利作用。因此，本研究納入48例患者，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機納入48例乳腺腫塊切除術(shù)后惡性殘留患者，術(shù)后病理檢查確診為惡性。年齡34～67歲，平均（48.6±2.6）歲，術(shù)前判定42例纖維腺瘤，4例分葉狀腫瘤，2例病史不詳；切除腫塊病理檢查顯示43例浸潤性導(dǎo)管癌，3例導(dǎo)管原位癌，1例黏液癌，1例化生性癌；48例患者均在腫塊切除術(shù)后接受乳腺MR動態(tài)增強檢查，檢查后患者均接受了2次手術(shù)治療，其中43例接受改良根治術(shù)，5例保乳手術(shù)。

1.2 方法

MR掃描儀為飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)型。用dyn-eTHRIVE序列容積成像進(jìn)行動態(tài)增強掃描，TE為2.3ms，TR為4.7ms。掃描蒙片，肘靜脈團(tuán)注0.2mmol/kg歐乃影后，團(tuán)注生理鹽水15mL，控制速度為2mL/s，完成注射后，給予動態(tài)增強掃描，采集時相，共6個時相。

1.3 指標(biāo)判定

影像學(xué)檢查結(jié)果判定由我院高年資影像醫(yī)生2名負(fù)責(zé)。用給藥后2min時圖像判定是否存在殘留病灶，或殘留病灶分布狀況。金標(biāo)準(zhǔn)為2次術(shù)后病理檢查結(jié)果，判定MR檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR動態(tài)增強檢查與2次術(shù)后病理檢查比較

MR動態(tài)增強檢查顯示局灶性、導(dǎo)管性、節(jié)段性、結(jié)節(jié)性有殘留、無殘留比較，P＜0.05。詳見下表1。

表1 對比MR動態(tài)增強檢查與2次術(shù)后病理檢查

2.2 靈敏度、特異度指標(biāo)

48例患者均接受MR動態(tài)增強檢查顯示，9例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，其中7例病理檢查顯示存在轉(zhuǎn)移，MRI判定腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性共37例，病理檢查顯示12例存在轉(zhuǎn)移。MR動態(tài)增強檢查診斷特異度為86.21%（25/29），靈敏度為36.84%（7/19），陰性預(yù)測值為67.57%（25/37），陽性預(yù)測值為77.78%（7/9）。

3 討論

早期乳腺癌疾病者接受保乳手術(shù)治療，其生存率和乳房切除術(shù)基本一致，殘留病灶、切緣陽性為疾病復(fù)發(fā)的危險因素。而病灶殘留危險因素則包含腫瘤大小、廣泛導(dǎo)管中成分、多灶性、年齡患者等[2]。筆者認(rèn)為若患者術(shù)前接受MR動態(tài)增強檢查無法降低2次手術(shù)率和低切緣陽性率，其原因為患者年齡較大，無法將MR檢查的優(yōu)勢發(fā)揮到極致。而MR動態(tài)增強檢查與超聲、X線片進(jìn)行比較，MR動態(tài)增強檢查在發(fā)現(xiàn)、定性對側(cè)病灶、多中心病灶、多灶性病灶等方面更具優(yōu)勢，因此，術(shù)前給予MR動態(tài)增強檢查對確定手術(shù)方案，降低疾病復(fù)發(fā)存在有利作用[3-6]。

本研究中納入48例患者討論，其結(jié)果表明MR動態(tài)增強檢查的靈敏度為36.84%、陰性預(yù)測值為67.57%較低，筆者總結(jié)原因認(rèn)為可能和首次手術(shù)后至接受MR動態(tài)增強檢查的間隔時間存在關(guān)系。病灶腫塊切除后，手術(shù)部位往往會發(fā)生局灶性強化、血清腫、皮膚增厚、水腫等狀況，明顯強化腺體背景，長時間持續(xù)下去，會進(jìn)一步加強脂肪壞死灶，此類殘留病灶疊加和良性變化，讓MR動態(tài)增強方式在檢查殘留病灶時，假陽性率高[7-10]。綜上，乳腺腫塊切除術(shù)后惡性殘留癥狀術(shù)前接受MR動態(tài)增強檢查可更為準(zhǔn)確的判定是否殘留癌灶，以及其病灶分布狀況，為制定再次手術(shù)方案提供一定依據(jù)，應(yīng)用價值高。

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