范宏

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 山東 青島 266033）

目前，山東省醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革正在緊張的進(jìn)行著，而公立醫(yī)院的改革是其中的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。在目前的醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革下，醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的核心還是在于人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院留住人才的關(guān)鍵在于做好人事管理制度的改革，創(chuàng)建一套完善的、可持續(xù)發(fā)展的人事管理制度，是公立醫(yī)院改革首要解決的難題，也是公立醫(yī)院改革得以快速推進(jìn)的保障[1]。青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(一所三甲級(jí)綜合醫(yī)院集團(tuán)）依據(jù)新政提出淡化編制意識(shí)，將新增人員納入人員總量控制管理，由原來簽訂聘用合同（編制內(nèi)人員）變?yōu)楹炗唲趧?dòng)合同，對(duì)人員隊(duì)伍建設(shè)提出三級(jí)人才管理的培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)完善公立醫(yī)院的人事制度的改革探索新思路。

1.事業(yè)編制的由來和沿革

通常我們所說的事業(yè)編制以及事業(yè)單位，原則上講都是我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下衍生的。我國(guó)建國(guó)之后，將一些專門服務(wù)于社會(huì)或者科研的企業(yè)成立為“事業(yè)單位”，這其中就包含有公立醫(yī)院以及學(xué)校等，這些“事業(yè)單位”為了能很好的將單位的崗位數(shù)與員工人數(shù)一一確定，提出在事業(yè)單位中實(shí)行事業(yè)編制，這些事業(yè)單位的財(cái)政由政府直接提供，根據(jù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的內(nèi)在邏輯，使得每一個(gè)編制的指標(biāo)與具體的一個(gè)員工綁定在一起，從而演變成事業(yè)單位編制內(nèi)員工的身份，編制內(nèi)員工享受國(guó)家相關(guān)的政策待遇，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)以及醫(yī)療服務(wù)等，這些編制內(nèi)員工身份也被視為“鐵飯碗”[2]。

改革開放以來，事業(yè)單位的編制功能逐步減弱，這是因?yàn)槲覈?guó)開始由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，雖然政府對(duì)很多的事業(yè)單位在財(cái)政撥款上有所增加，但明顯達(dá)不到事業(yè)單位的總支出。1990年后的幾年里，事業(yè)單位中的編制內(nèi)員工的身份面臨著被取消的趨勢(shì)。但是，直到2003年，政府加強(qiáng)了對(duì)事業(yè)單位事業(yè)編制的數(shù)量，并且在當(dāng)時(shí)提出事業(yè)編制的數(shù)量只會(huì)減少，不會(huì)增加。這也是2003年后，編內(nèi)人員逐漸減少，編外人員逐漸增加的原因。然而，事業(yè)單位的人事制度改革進(jìn)程非常緩慢，導(dǎo)致事業(yè)編制內(nèi)外人員的待遇差異逐年擴(kuò)大，社會(huì)矛盾日益突出。

2.取消編制化管理

事業(yè)單位中的這種編制享受著“特權(quán)”。事業(yè)單位員工的養(yǎng)老金待遇均高于職工個(gè)人的養(yǎng)老金，根據(jù)2013年的《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》里的相關(guān)數(shù)據(jù)可以得出，職工個(gè)人退休后的養(yǎng)老金替代率僅為43%，遠(yuǎn)低于事業(yè)單位員工退休后養(yǎng)老金替代率62%；不僅如此，事業(yè)單位編制內(nèi)員工還不用上交養(yǎng)老保險(xiǎn)金，如此不平衡的養(yǎng)老制度導(dǎo)致事業(yè)單位編制內(nèi)人員與編制外員工的矛盾逐漸擴(kuò)大，這是取消編制化管理的一個(gè)重要原因[3]。2006年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革實(shí)施辦法》，初步提出事業(yè)單位分類管理改革構(gòu)想；2011年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革指導(dǎo)意見》細(xì)化了事業(yè)單位的分類辦法，將事業(yè)單位分為公益一類、公益二類、公益三類；2012年開始全面推進(jìn)績(jī)效工資管理體制改革；到2014年國(guó)務(wù)院公布《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》要求事業(yè)單位實(shí)行全員聘用合同制；再到2015年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》，改革漸次推進(jìn)，走到如今，取消編制已經(jīng)水到渠成。

2003年4月，青島市作為事業(yè)單位編制內(nèi)人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，開始探索一條新時(shí)代下養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革之路。經(jīng)過十余年的不斷摸索和探究，2014年10月，全國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度得以全國(guó)性統(tǒng)一實(shí)施，自此，結(jié)束了機(jī)關(guān)事業(yè)單位在保險(xiǎn)制度上的“特權(quán)”身份。2016年起，山東省發(fā)出“重磅”新政，公立醫(yī)院新增招考人員全面取消事業(yè)編制，納入人員總量控制范疇。老人老辦法，新人新辦法，原有的事業(yè)編制實(shí)行自然減員。原本在很多人看來，事業(yè)單位就是鐵飯碗，編制就是護(hù)身符。取消事業(yè)編制使一些認(rèn)為只要考上就可以衣食無憂，不思進(jìn)取，每天混著日子等待退休，丟失了創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的人沒有了立足之地，聘任合同制時(shí)代的開啟，即將終結(jié)事業(yè)單位這個(gè)鐵飯碗。

3.取消事業(yè)編新政對(duì)我醫(yī)院今后人力資源發(fā)展的分析和思考

據(jù)山東省公立醫(yī)院事業(yè)編制的相關(guān)數(shù)據(jù)，編制內(nèi)人員占比降到72.53%，新增人員實(shí)行納入人員總量控制管理，編制外人員占比增加至25.32%，而我集團(tuán)總職工人數(shù)2100余人，編內(nèi)人員1300余人，占比為64.14%，2016年至今的納入總量控制的人員為260人，占比為12.40%，編外人員近500人，占比23.46%，這與山東省事業(yè)單位編制內(nèi)外人員占比相差不大。取消事業(yè)編制管理，用人由原來簽訂聘用合同（編制內(nèi)人員）變?yōu)楹炗唲趧?dòng)合同，對(duì)簽約雙方的選擇性加強(qiáng)，新政的實(shí)施激勵(lì)事業(yè)單位中的每一個(gè)員工更加努力工作，緊跟我集團(tuán)發(fā)展戰(zhàn)略與目標(biāo)，同時(shí)集團(tuán)出臺(tái)了三級(jí)人才培養(yǎng)機(jī)制，即國(guó)家級(jí)/省級(jí)重點(diǎn)專業(yè)人才、市級(jí)學(xué)科帶頭人、集團(tuán)學(xué)科骨干人才；對(duì)年輕的醫(yī)療人員制定了“三鷹計(jì)劃”，即“雛鷹計(jì)劃”、“雄鷹計(jì)劃”、“蒼鷹計(jì)劃”，使每一位醫(yī)務(wù)人員都有一個(gè)明確的發(fā)展目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃。目前，我集團(tuán)擁有全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師4人，享受政府特殊津貼專家3 人，山東省有突出貢獻(xiàn)中青年專家1人，博士、碩士研究生導(dǎo)師64人，我集團(tuán)人才資源雄厚。先后成立了石學(xué)敏院士工作站、周良輔院士工作站，積極開展“三優(yōu)工程”及“十百千萬”工程，建立國(guó)醫(yī)大師工作室6個(gè)、引進(jìn)類全國(guó)知名中醫(yī)專家工作室29個(gè)。2017年3月，島城首家全國(guó)知名中醫(yī)專家門診—杏林苑開診，包括國(guó)醫(yī)大師“中醫(yī)急癥高手”張學(xué)文教授及其專家團(tuán)隊(duì)、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、山東省中醫(yī)院等全國(guó)各地近30位國(guó)家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)陸續(xù)來診，每周省級(jí)名醫(yī)坐診杏林苑，形成專家出診常態(tài)化。

事業(yè)編制的取消推動(dòng)了人才流動(dòng)性的增加，同時(shí)也會(huì)倒逼單位對(duì)人力資源管理的改善。下圖為我集團(tuán)2010—2017年主動(dòng)提出辭職人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我集團(tuán)2010—2015年期間編制內(nèi)人員解聘的人數(shù)是逐年上升的，直到2016年有所下降，僅2014年一年，由于我市入駐一家三甲級(jí)綜合醫(yī)院（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島分院），造成青島市各大醫(yī)院人員外流的高峰，隨即我集團(tuán)不得已調(diào)整相關(guān)政策及部分績(jī)效指標(biāo)，積極采取措施保留人才，減少人員流出。2015年以來，根據(jù)我集團(tuán)實(shí)際發(fā)展情況，結(jié)合省市人才招聘政策，逐漸采取多樣化靈活性招聘策略，對(duì)補(bǔ)充類招聘采取統(tǒng)一招考的形式；對(duì)緊缺急需崗位采取校園招聘等綠色通道；對(duì)高層次人才采取理論面試與技能面試雙結(jié)合的方法，加強(qiáng)對(duì)各類人才的質(zhì)量選拔。

4.展望

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日趨完善，取消事業(yè)編制是大勢(shì)所趨，人員管理及薪酬政策逐漸由身份管理向崗位管理過度。事業(yè)編制的取消，勢(shì)必會(huì)推進(jìn)人事制度的改革，但同時(shí)也面臨著諸多困難和探究，比如合同制員工的職稱發(fā)展問題、行政管理人員的兩類兼崗問題、國(guó)家財(cái)政遠(yuǎn)不能支持人事管理制度改革所需要的費(fèi)用問題等。即便困難重重，也擋不住時(shí)代前進(jìn)的腳步，變革、創(chuàng)新永遠(yuǎn)是歷史不變的真理。

[1]姚洪斌,李鐵軍,李媛媛.醫(yī)改模式下公立醫(yī)院人事制度改革的實(shí)踐與思考[J].人力資源管理,2017,45(05)：260-261.

[2]吳磊.醫(yī)改模式下公立醫(yī)院人事制度改革的實(shí)踐與思考[J].人力資源管理,2015,9(11)：144.

[3]莊寶玲,邱華巧,錢家強(qiáng)等.公立醫(yī)院編制管理和人事制度改革的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2015,23(01)：52-55.

[4]朱小平.醫(yī)改模式下公立醫(yī)院人事制度改革的實(shí)踐與思考——以江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為例[J].人才資源開發(fā),2013,8(10)：67-69.