辜建明

[摘要] 目的 探究針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年8月—2018年5月在該門診治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共93例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組47例，對(duì)照組46例。對(duì)照組采用針加電治療，實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用TDP照射。分別觀察兩組患者VSA評(píng)分、治療臨床治療效果、中醫(yī)癥狀積分、Lequesne評(píng)分（早晨四肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限致）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組VSA評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均小于對(duì)照組[（3.47±0.51）分<（5.27±0.19）分;（2.36±0.27）分<（2.97±0.11）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.96，P<0.05;t=4.45，P<0.05）;臨床治療總有效率高于對(duì)照組（89.36%>69.57%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P<0.05）;Lequesne評(píng)分量表中早晨四肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限致條目評(píng)分均小于對(duì)照組[（1.86±0.22）分<（3.49±0.15）分;（2.61±0.24）分<（3.91±0.28）分;（2.17±0.31）分<（3.04±0.18）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.56，P<0.05;t=10.27，P<0.05;t=5.49，P<0.05）。結(jié)論 給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針灸治療不僅利于改善其膝關(guān)節(jié)功能，更利于提升臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;針灸;中醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0169-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture in treatment of knee osteoarthritis. Methods 93 cases of patients with knee osteoarthritis diagnosed in our hospital from August 2015 to May 2018 were selected and divided into two groups， including the experimental group （47 cases） and the control group （46 cases）， the control group were treated with needle plus electricity， while the experimental group used the TDP radiation on the basis of the control group， and the VSA score， clinical treatment effect， TCM score， Lequesne score （stiff limbs in the morning， joint tenderness， limited joint activity） of the two groups were observed respectively. Results The VAS score and TCM score in the experimental group were lower than those in the control group[（3.47±0.51）points<（5.27±0.19）points;（2.36±0.27）points<（2.97±0.11）points]， and the difference was statistically significant between groups（t=6.96， P<0.05; t=4.45， P<0.05）; and the total clinical treatment effective rate was higher than that in the control group （89.36%>69.57%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=5.60， P<0.05）， and the Lequesne score （stiff limbs in the morning， joint tenderness， limited joint activity scores were lower than those in the control group [（1.86±0.22）points<（3.49±0.15）points;（2.61±0.24）points<（3.91±0.28）points;（2.17±0.31）points<（3.04±0.18）points]， and the differences were statistically significant（t=14.56， P<0.05; t=10.27， P<0.05; t=5.49， P<0.05）. Conclusion The acupuncture in treatment of knee osteoarthritis can be conductive to improving the knee joint function but also improving the clinical treatment effect， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Knee joint; Osteoarthritis; Acupuncture; TCM

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱為退行性骨關(guān)節(jié)疾病，該疾病產(chǎn)生原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生病變或骨質(zhì)增生，一般臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制、積液、腫痛等癥狀，好發(fā)于50周歲以上的老年患者人群中。隨著我國(guó)人口呈現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨之增加，嚴(yán)重影響患者晚年生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”癥范疇，治療原則為舒筋活絡(luò)、緩急止痛。鑒于此，隨機(jī)選取2015年8月—2018年5月在該門診治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共93例為研究對(duì)象，旨在探究針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該門診收治的膝關(guān)節(jié)骨性炎患者中隨機(jī)選取93例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組例數(shù)為47例，對(duì)照組例數(shù)為46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)存在壓痛，伴有脹痛;經(jīng)X線檢查提示患者膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨邊緣骨贅出現(xiàn);關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制;均取得所有患者同意并且簽署知情同意書，均無(wú)嚴(yán)重心肺腎合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有化膿性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;存在代謝骨病者;針灸禁忌者;拒絕參加、中途申請(qǐng)退出者。實(shí)驗(yàn)組中男性為24例，女性為23例;年齡為51～81歲，平均年齡為（64.61±1.37）歲;病程為5～157個(gè)月，平均病程時(shí)間為（59.87±2.64）個(gè)月;對(duì)照組中男性為25例，女性為21例;年齡為52～80歲，平均年齡為（63.97±1.15）歲;病程為6～156個(gè)月，平均病程時(shí)間為（59.99±2.37）個(gè)月。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。該次探究經(jīng)該院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組采用針加電治療，方法為：取患者內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、太沖穴位?；颊咂教稍诖采希p膝屈曲成75°，置一軟枕于患者腘窩下，充分顯露患膝蓋，確定穴位后采用75%消毒酒精一一消毒穴位，針灸針由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供，規(guī)格為：0.25 mm×40 mm。一般進(jìn)針，采用提、插、捻手法，委中刺后得氣不留針，電針儀由青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司提供的G6805-I型治療儀，1次/d，治療15 d。

觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患膝采用TDP照射，照射時(shí)間為30 min，熱度應(yīng)以患者耐受度為準(zhǔn)，皮膚出現(xiàn)淺色潮紅，患者自覺(jué)局部熱即可。TDP儀器由四川恒明科技開發(fā)有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)： 川械注準(zhǔn)20152260028。

兩組患者在治療期間給予其功能恢復(fù)鍛煉：直抬腿鍛煉，針灸完畢后，伸長(zhǎng)患肢后抬起腿，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬到腳后跟距離床面10 cm左右，每次35次，1次/d;下蹲鍛煉，在患者條件允許下進(jìn)行屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，每次15次，1次/d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者VSA評(píng)分、治療臨床治療效果、中醫(yī)癥狀積分、Lequesne評(píng)分。采用視覺(jué)模擬法評(píng)定VSA評(píng)分，方法為：在一條長(zhǎng)方形紙條上一端標(biāo)記為0表示無(wú)痛，中間代表不同程度疼痛，尾端標(biāo)記為10，表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表明患者疼痛程度越高。中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[2]原則中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按照患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛程度、功能障礙等進(jìn)行輕度、重度、中度劃分，分?jǐn)?shù)分別為0～5分?；颊咧委熀笾嗅t(yī)癥狀積分減少≥75%則為顯效;患者治療后中醫(yī)癥狀積分減少75%～45%則為有效;患者治療后中醫(yī)癥狀積分減少小于45%則為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。Lequesne評(píng)分量表包含早晨下肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，每個(gè)條目總分為6分，分?jǐn)?shù)愈高則表明患者膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次探究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者VSA評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分比較

2.2 ?兩組患者Lequesne評(píng)分比較

2.3 ?兩組患者臨床治療效果比較

3 ?討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者常見疾病之一，目前臨床還未明確該疾病發(fā)病機(jī)制，部分研究人員認(rèn)為該疾病產(chǎn)生可能與相關(guān)細(xì)胞因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、內(nèi)源性性激素紊亂等有關(guān)。一般情況下，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)病理為關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生進(jìn)行性病變和增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液、腫痛、炎性物質(zhì)滲出等[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹、膝蓋痛”范疇，該疾病發(fā)病原因?yàn)檠\(yùn)不暢、腎虛肝虛、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻滯、邪氣入侵等。在《靈柩·刺節(jié)真邪》云：虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋孿。搏于脈中，則血閉不通，則為癰，“肝腎主經(jīng)脈、肝腎同源，氣血阻滯則痛”[4]。可見，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病在筋骨中，病因?yàn)榇祟惢颊叨酁槔夏耆嘶蚓貌〔恢巍㈥幪摎庋蛔?，久而久之使?jīng)絡(luò)阻塞，形成氣血寒濕瘀滯出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、麻木、關(guān)節(jié)晨僵等。

針灸治療是中醫(yī)治療中最常見的方法之一，是治療膝關(guān)節(jié)疾病補(bǔ)充方法。而在該次研究中，該門診通過(guò)給予實(shí)驗(yàn)組患者針加電聯(lián)合TDP照射治療，經(jīng)治療后結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組[（3.47±0.51）分<（5.27±0.19）分]，（P<0.05），該結(jié)果表明，針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)于改善患者關(guān)節(jié)疼痛具有顯著效果。鑒于該研究結(jié)果，對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行分析。其中，針灸治療，通過(guò)取患者內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、太沖穴位，其中陽(yáng)陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)，所處位置在小腿內(nèi)側(cè)，對(duì)此穴位進(jìn)行針灸可起到驅(qū)寒止痛、健脾祛濕的作用，主要治療疾病為膝關(guān)節(jié)炎、消化不良、失眠等;梁丘穴為陽(yáng)蹺、陰蹺、陰維、陽(yáng)維脈等最深的穴位聚集場(chǎng)所，對(duì)此穴位針灸可起到活絡(luò)舒筋、益氣順血、祛濕的作用;對(duì)足三里穴針灸可起到健胃補(bǔ)虛作用;內(nèi)外膝眼穴處于髕韌帶兩側(cè)，該穴位中存在著許多的隱神經(jīng)，對(duì)此穴位針灸可起到利關(guān)節(jié)、活絡(luò)止痛的作用，主要治療疾病為膝蓋腫脹、腳氣、膝關(guān)節(jié)穴節(jié)病;對(duì)血海穴針灸可起到祛風(fēng)濕的作用;太沖處于患者足背側(cè)，即第一、第二跖骨之間的凹陷處，對(duì)此穴位針灸可起到改善血運(yùn)、消腫止痛的作用，主要治療頭暈、血液循環(huán)障礙、下肢功能障礙、足跗腫痛等[5-7]。通過(guò)對(duì)以上穴位進(jìn)行針灸，能夠起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，而“通”則“不痛”，進(jìn)而具有止痛的效果。與此同時(shí)，聯(lián)合TDP照射治療，能夠具有協(xié)同增效的作用，利用TDP照射，能夠促使患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)改善，并且有助于減輕膝關(guān)節(jié)中的炎性因子水平，從而起到改善患者臨床癥狀、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善的目的。因此，在本次研究中，在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥候積分和患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等Lequesne評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果。對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行分析，TDP照射又稱為特定電磁波譜，通過(guò)在患者局部進(jìn)行照射產(chǎn)生熱量，擴(kuò)張其膝關(guān)節(jié)毛孔、對(duì)血運(yùn)、炎癥狀況有著極高的改善效果。而聯(lián)合外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、太沖穴位進(jìn)行針灸，故而能夠起到緩解患者早晨四肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限致等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行針灸可起到養(yǎng)經(jīng)脈、通經(jīng)絡(luò)、止痛、益氣的作用，提升臨床治療效果。而這一研究結(jié)果與王曉明等人[8]研究結(jié)果相似：觀察組疼痛評(píng)分治療后低于對(duì)照組2、對(duì)照組1[（25.50±2.90）分<（21.30±3.16）分<（23.20±2.99）分]。從而進(jìn)一步證明，針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有較大的優(yōu)勢(shì)。而通過(guò)觀察表3結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率（89.36%）明顯高于對(duì)照組（69.57%）（P<0.05），該結(jié)果則是對(duì)以上結(jié)果的補(bǔ)充，進(jìn)一步證明針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠促進(jìn)患者臨床療效提升，治療效果顯著。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針灸治療利于改善其局部功能，具有操作簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-22）