王傳輝

[摘要] 目的 探討非瓣膜性心房顫動患者同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、血管緊張素II與CHADS2、CHA2DS2-VASc評分的關系。方法 方便選擇該院65例非瓣膜性心房顫動患者與65名健康志愿者（2016年1月—2018年5月），設置為觀察組與對照組，比較血清同型半胱氨酸、血管緊張素II、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分，將患者分為低中危血栓風險組與高危血栓風險組，比較其血清同型半胱氨酸、血管緊張素II。 結(jié)果 觀察組的同型半胱氨酸（16.42±5.65）μmol/L、血管緊張素II（60.83±11.75）ng/dL、CHADS2評分（1.76±0.82）分、CHA2DS2-VASc評分（1.69±0.78）分均高于對照組的（9.58±2.73）μmol/L、（37.45±8.29）ng/dL、（0.89±0.53）分、（0.92±0.50）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.788、13.108、 7.184、6.700，P<0.05）。在CHADS2評分系統(tǒng)中，高危血栓風險組的同型半胱氨酸（18.03±3.15）μmol/L、血管緊張素II（64.19±7.36）ng/dL均高于低中危血栓風險組的（14.87±2.27）μmol/L、（56.23±5.82）ng/dL，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.670、4.858，P<0.05）;在CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)中，高危血栓風險組的同型半胱氨酸（17.95±2.93）μmol/L、血管緊張素II（63.85±6.74）ng/dL均高于低中危血栓風險組的（14.96±2.05）μmol/L、（57.02±5.38）ng/dL，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.753、4.507，P<0.05）。 結(jié)論 血清同型半胱氨酸、血管緊張素II作為輔助預測非瓣膜性心房顫動患者血栓風險的指標。

[關鍵詞] 非瓣膜性心房顫動;同型半胱氨酸;血管緊張素II;CHADS2評分;CHA2DS2-VASc評分

[中圖分類號] R541.7+5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0010-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the Hcy， angiotonin II and CHA2DS2-VASc scores of patients with nonvalvular atrial fibrillation. Methods 65 cases of patients with nonvalvular atrial fibrillation and 65 cases of healthy volunteers in our hospital from January 2016 to May 2018 were selected as the observation group and the control group， and the serum homocysteine， angiotonin II， CHADS2 score， CHA2DS2-VASc score were compare between the two groups， and the patients were divided into the low-risk and middle-risk groups and high-risk thrombus risk group， and the serum homocysteine and angiotensin II were compared. Results The Hcy， angiotonin II， CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in the observation group were higher than those in the control group[（16.42±5.65）μmol/L， （60.83±11.75）ng/dL，（1.76±0.82）points ， （1.69±0.78）points ?vs （9.58±2.73）μmol/L， （ 37.45±8.29） ng/dL， （0.89±0.53）points， （0.92±0.50）points]，the different was statistically significant（t=8.788， 13.108， 7.184， 6.700， P<0.05）， ?and in terms of CHADS2 marking system， the homocysteine， angiotensin II in the high-risk thrombus group were higher than those in the low-risk and middle-risk thrombus groups[（18.03±3.15）μmol/L， （64.19±7.36）ng/dL vs （14.87±2.27）μmol/L， （56.23±5.82）ng/dL]，the different was statistically significant（t=4.670， 4.858， P<0.05） ; in terms of CHA2DS2-VASc marking system， the homocysteine and angiotonin II in the high-risk thrombus group were higher than those in the low-risk and middle-risk thrombus groups[（17.95±2.93）μmol/L，（63.85±6.74）ng/dL vs （14.96±2.05）μmol/L，（57.02±5.38）ng/dL]，the different was statistically significant（t=4.753， 4.507， P<0.05）. Conclusion The Hcy and angiotonin II can be used as the indexes of adjunctive predication of thrombus risks of patients with nonvalvular atrial fibrillation.

[Key words] Nonvalvular atrial fibrillation; Homocysteine; Angiotonin II; CHADS2 score; CHA2DS2-VASc score

非瓣膜性心房顫動屬于臨床上較常見的一種心律失常，是導致腦血管病變的主要原因，其血栓風險較高，臨床上有必要對其血栓風險進行評估[1-3]。近年來，臨床上多采取CHADS2、CHA2DS2-VASc評分對血栓風險予以評估，該研究主要是針對2016年1月—2018年5月該院65例非瓣膜性心房顫動患者與65名健康志愿者進行研究，以探討非瓣膜性心房顫動患者同型半胱氨酸、血管緊張素II水平與CHADS2、CHA2DS2-VASc評分的關系，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院65例非瓣膜性心房顫動患者與65名健康志愿者，設置為觀察組與對照組。觀察組年齡為56～78歲，平均（67.09±10.24）歲，有男35例、女30例;對照組年齡為55～80歲，平均（67.73±10.41）歲，有男36名、女29名。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比，且兩組均對研究知情同意。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?方法

于清晨空腹狀態(tài)下，采集受檢者的外周靜脈血液3 mL，以3 000 r/min的速度持續(xù)離心處理10 min后，取血清，檢測同型半胱氨酸、血管緊張素II濃度（設備為全自動生化分析儀）。

根據(jù)CHADS2、CHA2DS2-VASc評分，將非瓣膜性心房顫動患者分為低中危血栓風險組與高危血栓風險組，其中，CHADS2、CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)主要是針對血栓危險因素進行評估，CHADS2評分系統(tǒng)指標包括充血性心力衰竭或左心射血分數(shù)<0.4（1分）、高血壓（1分）、糖尿?。?分）、腦卒中（2分）、年齡≥75歲（1分），總分為0～6分，得分≥2分即存在高危血栓風險，0分<得分<2分即存在低中危血栓風險;CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)指標包括充血性心力衰竭或左心射血分數(shù)<0.4（1分）、高血壓（1分）、糖尿?。?分）、血管疾?。?分，如為腦血管疾病則記2分）、年齡（≥75歲記2分，65～74歲記1分）、女性（1分），總分0～8分，得分≥2分即存在高危血栓風險，0分<得分<2分即存在低中危血栓風險[4]。

1.3 ?觀察指標

比較觀察組與對照組的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分。比較低中危血栓風險組與高危血栓風險組的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗、t檢驗分別用于計數(shù)資料[n（%）]、計量資料（x±s）比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與對照組的血清同型半胱氨酸、血管緊張素II、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分比較

觀察組的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?CHADS2評分系統(tǒng)不同血栓風險的血清同型半胱氨酸、血管緊張素II水平比較

在CHADS2評分系統(tǒng)中，低中危血栓風險、高危血栓風險分別有34例、31例，高危血栓風險組的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平均高于低中危血栓風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)不同血栓風險的血清同型半胱氨酸、血管緊張素II水平比較

在CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)中，低中危血栓風險、高危血栓風險分別有32例、33例，高危血栓風險組的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平均高于低中危血栓風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

心房顫動是心律失常諸多類型中較常見的一種類型，其發(fā)病率較高，多發(fā)生于老年人群，臨床上根據(jù)其發(fā)病機制分為瓣膜性與非瓣膜性心房顫動，相對而言，非瓣膜性較瓣膜性心房顫動的腦梗死風險更高，其病情更為兇險，而由于腦梗死發(fā)生與腦血管血栓有關，故臨床主張積極預測非瓣膜性心房顫動的血栓風險，以給予患者及時預防[5-7]。

以往，CHADS2評分系統(tǒng)是臨床上評估血栓風險的主要手段，主要是對血栓相關危險因素進行計分，但研究發(fā)現(xiàn)，該評分系統(tǒng)對血栓的危險因素存在遺漏，針對這一問題，臨床在CHADS2評分系統(tǒng)的基礎上提出CHA2DS2評分系統(tǒng)，該評分系統(tǒng)加入了年齡為65～74歲、血管疾病這兩項危險因素，其對血栓風險的預測更加準確[8]。

近年來，不斷有研究指出，血清同型半胱氨酸可能與腦梗死的發(fā)生有關，該指標的表達主要與蛋氨酸循環(huán)、轉(zhuǎn)甲基反應有關，當同型半胱氨酸水平增高后，易引起內(nèi)皮細胞損傷，進而對腦部血流產(chǎn)生影響，易導致患者腦組織血流灌注減少，使神經(jīng)細胞受損，還會加劇患者頸動脈狹窄，加重動脈粥樣硬化情況[9]。而血管緊張素II是由血管緊張素I經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用而產(chǎn)生的多肽物質(zhì)，會對血管平滑肌舒張予以抑制，促使動脈血管收縮，增大血流阻力，推測其可能與血栓發(fā)生有關。但臨床上關于血清同型半胱氨酸、血管緊張素II與CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分的研究報道極為少見，還有待深入研究。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的同型半胱氨酸（16.42±5.65）μmol/L、血管緊張素II（60.83±11.75）ng/dL、CHADS2評分（1.76±0.82 ）分、CHA2DS2-VASc評分（1.69±0.78）分均高于對照組的（9.58±2.73）μmol/L、（37.45±8.29）ng/dL、（0.89±0.53）分、（0.92±0.50）分（P<0.05）。在CHADS2評分系統(tǒng)中，高危血栓風險組的同型半胱氨酸（18.03±3.15）μmol/L、血管緊張素II（64.19±7.36）ng/dL均高于低中危血栓風險組的（14.87±2.27）μmol/L、（56.23±5.82）ng/dL（P<0.05）;在CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)中，高危血栓風險組的同型半胱氨酸（17.95±2.93）μmol/L、血管緊張素II（63.85±6.74）ng/dL均高于低中危血栓風險組的（14.96±2.05）μmol/L、（57.02±5.38）ng/dL（P<0.05）。以上研究結(jié)果充分表明非瓣膜性心房顫動患者的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平可反映患者血栓風險，推測其可對其血栓風險予以評估。在錢悅等人[10]的研究報道中，針對同型半胱氨酸與CHA2D S2-VASc評分系統(tǒng)對非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生血栓事件的預測價值進行研究，研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸與CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)對非瓣膜性心房顫動患者血栓事件的預測準確性分別為79.7%、75.2%，二者聯(lián)合的預測準確性為86.9%，得出“同型半胱氨酸與CHA2 DS2-VASc評分系統(tǒng)可對非瓣膜性心房顫動患者的血栓事件予以準確預測”這一結(jié)論，其研究結(jié)論與該研究較為一致。

綜上所述，非瓣膜性心房顫動患者的血清同型半胱氨酸水平、血管緊張素II水平可反映其血栓風險，臨床上可將血清同型半胱氨酸、血管緊張素II作為輔助預測非瓣膜性心房顫動血栓風險的指標。

[參考文獻]

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[9] ?姚艷，趙靖華，尚美生，等.同型半胱氨酸與非瓣膜性心房顫動關系的研究[J].心肺血管病雜志，2015，34（5）：348-350.

[10] ?錢悅，曹青，黃黎亞，等.CHA2DS2-VASc評分與同型半胱氨酸對非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生血栓事件的預測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（33）：6450-6454.

（收稿日期：2018-09-22）