尚旭濤

甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，甘肅慶陽(yáng) 745000

在臨床中受各種因素的影響，導(dǎo)致下肢骨折發(fā)生率較高，而在面對(duì)下肢骨折進(jìn)行治療時(shí)，多采用手術(shù)治療。但在現(xiàn)今的手術(shù)治療的過(guò)程中卻不得不面對(duì)手術(shù)出血對(duì)手術(shù)視野造成影響的問(wèn)題，為此，在手術(shù)過(guò)程中采用止血帶也就成了一種較為有效的措施，不僅顯著減少了術(shù)中出血量，而且極大程度的擴(kuò)大了手術(shù)視野和縮短了手術(shù)時(shí)間[1]。然而，在使用止血帶的過(guò)程情況下，卻容易對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響，為此，該文就該院于2016年1月—2017年1月選取接受下肢骨折手術(shù)的患者120例進(jìn)行了探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取接受下肢骨折手術(shù)的患者120例進(jìn)行研究分析，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為3組，即對(duì)照組，觀察組以及止血帶組各40例。其中包括了75例男性患者，45例女性患者，患者年齡介于20～50歲之間；在研究對(duì)象的選取過(guò)程中，均已經(jīng)伴有肝腎功能障礙的患者進(jìn)行了排除，且所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)；而對(duì)比分析3組患者的年齡、性別以及發(fā)病情況等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者的手術(shù)類型均為擇期手術(shù)，且在手術(shù)開(kāi)始前對(duì)所有患者的臨床資料以及一般資料進(jìn)行記錄。在對(duì)照組中不采用止血帶，即常規(guī)術(shù)中止血以及進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的記錄；止血帶組則采用氣囊止血帶進(jìn)行止血工作；在觀察組中，采用止血帶聯(lián)合術(shù)后低分子肝素鈉和低分子肝素鈣進(jìn)行治療，1次/d[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用“%”表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析3組患者的凝血酶原時(shí)間

相較于接受術(shù)前，在接受手術(shù)的第1，3天后，3組患者凝血酶原時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而相較于對(duì)照組，止血帶組的凝血酶原時(shí)間明顯較短（P<0.05），在觀察組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比分析3組患者的凝血酶原時(shí)間(±s)

表1 對(duì)比分析3組患者的凝血酶原時(shí)間(±s)

組別 接受手術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天觀察組（n=40）止血帶組（n=40）對(duì)照組（n=40）12.47±0.54 12.09±0.49 12.34±0.52 11.47±0.98 10.23±1.43 11.13±0.73 10.93±0.81 8.13±1.57 10.89±0.79

2.2 對(duì)比分析3組患者的活化部分凝血酶原時(shí)間

相較于接受術(shù)前，在接受手術(shù)的第1，3天后，3組患者的活化部分凝血酶原時(shí)間均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而相較于對(duì)照組，止血帶組的活化部分凝血酶原時(shí)間則明顯較短（P<0.05），在觀察組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析3組患者的活化部分凝血酶原時(shí)間(±s)

表2 對(duì)比分析3組患者的活化部分凝血酶原時(shí)間(±s)

組別 接受手術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天觀察組（n=40）止血帶組（n=40）對(duì)照組（n=40）32.27±5.38 32.09±5.43 31.34±5.67 30.98±5.85 27.12±7.55 29.08±6.00 27.23±6.08 25.66±7.88 27.92±6.12

2.3 對(duì)比分析3組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

相較于止血帶組，觀察組和對(duì)照組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，具體而言，止血帶組中出現(xiàn)下肢靜脈血栓的病例數(shù)為7例，所占比例為17.5%，觀察組和對(duì)照組的下肢靜脈血栓的病例數(shù)分別為3例、2例，所占比例分別為7.5%、5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中下肢骨折的情況較為常見(jiàn)，并且伴有較為強(qiáng)烈的疼痛，不僅給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，而且影響到了患者的正常工作。而在面對(duì)下肢骨折時(shí)，手術(shù)治療是最為有效的治療的措施，然而在手術(shù)治療過(guò)程中的視野卻術(shù)中出血的影響，為此，采用止血帶進(jìn)行止血也就成了較為常見(jiàn)的措施，但止血帶又會(huì)對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響[3]。

而從該文的研究結(jié)果可以看出，相較于接受術(shù)前，在接受手術(shù)的第1，3天后，3組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間均明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而相較于對(duì)照組，止血帶組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間則明顯較短 （P<0.05），在觀察組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于止血帶組，觀察組和對(duì)照組患者的靜脈血栓發(fā)生率明顯較低（P<0.05），而究其原因，其機(jī)制主要可分為4個(gè)方面，即：①在使用止血帶的情況下容易對(duì)血管造成損傷，進(jìn)一步加重組織缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；②在手術(shù)過(guò)程中，由于失血失液等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)可能存在的容量不足，繼而導(dǎo)致血液凝固的情況發(fā)生；③在使用完止血帶后大量的小血栓和脂肪顆粒得以釋放，所以也就導(dǎo)致了下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生；④在止血帶使用的過(guò)程中，還存在缺血再灌注損傷的情況，進(jìn)而導(dǎo)致了血管內(nèi)皮損傷[4]。

綜上所述，在下肢骨折的手術(shù)過(guò)程中采用止血帶可能對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響，同時(shí)，也可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，而在手術(shù)完成后采用相對(duì)分子質(zhì)量進(jìn)行治療則可有效減少對(duì)凝血功能所產(chǎn)生的影響和減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

[1] 黃麗春.對(duì)下肢骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(下半月4):356-357.

[2] 羅敬.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(7):728-730.

[3] 李永艷.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(3):52-53.

[4] 熊濤,李秀山.下肢骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)用止血帶對(duì)患者凝血功能影響研究[J].血栓與止血學(xué),2017,23(3):471-472.