曹丹，張堅(jiān)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(上海，200127)

0 引言

腹腔鏡系統(tǒng)由攝像主機(jī)、 攝像頭、 顯示器、 冷光源、 氣腹機(jī)、 沖洗泵等設(shè)備及內(nèi)窺鏡(硬鏡或者軟鏡)、 光纖、 腹腔鏡手術(shù)器械等共同組成(如圖1)。

攝像主機(jī)、 攝像頭、 顯示器和內(nèi)窺鏡是腹腔鏡系統(tǒng)的眼睛， 攝像頭連接內(nèi)窺鏡進(jìn)入人體腔內(nèi)將內(nèi)部影像拍攝下來， 由攝像主機(jī)將腔內(nèi)內(nèi)部影像信號(hào)傳送至顯示器上， 醫(yī)生看著顯示器影像進(jìn)行手術(shù)。

冷光源主機(jī)、 光纖和內(nèi)窺鏡是腹腔鏡的照明系統(tǒng)， 冷光源主機(jī)發(fā)出冷光， 光纖連接冷光源將冷光送至內(nèi)窺鏡， 內(nèi)窺鏡對(duì)著手術(shù)區(qū)域?qū)⑵湔樟粒?醫(yī)生得以在顯示器上看到清楚明亮的手術(shù)區(qū)域而不是一片黑暗。

氣腹機(jī)持續(xù)輸出二氧化碳通過氣腹管氣腹針輸送至人體手術(shù)腔， 制造出一個(gè)12～15mmHg(1mmHg=133.32Pa)的壓力空腔， 為手術(shù)醫(yī)生提供足夠的手術(shù)空間及視野。

圖1 腹腔鏡系統(tǒng)Fig.1 Laparoscopy system

2 腹腔鏡術(shù)前檢查

在手術(shù)尚未開始之前， 需要對(duì)腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查， 以確保腹腔鏡系統(tǒng)正常工作， 避免手術(shù)中因?yàn)樵O(shè)備故障而產(chǎn)生不必要的麻煩， 甚至對(duì)病人造成傷害的事情。

尚未連接內(nèi)窺鏡之前， 先檢查腹腔鏡的攝像系統(tǒng)是否正常。先將攝像頭插入攝像主機(jī)， 然后打開攝像主機(jī)和顯示器(最好不要先開攝像主機(jī)再插入攝像頭， 避免攝像頭熱插拔損傷攝像頭)。接著查看顯示器圖像是否正常， 腔外環(huán)境下攝像區(qū)域因?yàn)闆]有冷光源照射， 影像應(yīng)該偏暗， 甚至有些白色小麻點(diǎn)。檢查腔鏡模式是否準(zhǔn)確， 比如腹腔鏡手術(shù)，但攝像主機(jī)在關(guān)節(jié)鏡工作模式下， 術(shù)者在不知情的情況下會(huì)認(rèn)為該設(shè)備可能有問題。檢查攝像頭變焦變距調(diào)節(jié)功能是否正常， 如果不能正常變焦變距， 該攝像頭損壞， 不能使用。握住攝像頭輕輕晃動(dòng)攝像頭線， 查看顯示屏是否出現(xiàn)干擾信號(hào)或者偏色， 如出現(xiàn)偏色， 則攝像頭信號(hào)線壞， 不能使用。如出現(xiàn)干擾信號(hào)， 則可能攝像頭信號(hào)線壞或者攝像頭與主機(jī)接口接觸不良， 請(qǐng)醫(yī)院工程師或者廠家工程師來排查。如以上檢查正常， 則腹腔鏡攝像系統(tǒng)正常[2]。

目前， 市場(chǎng)上主流的冷光源都是使用氙燈燈泡的冷光源， 部分廠家已經(jīng)有使用LED作為發(fā)光源的冷光源。臨床使用人員可以向廠家詢問清楚自己使用的腹腔鏡系統(tǒng)哪些是使用LED作為發(fā)光源， 哪些是使用燈泡做冷光源。LED冷光源只要能正常發(fā)光， 基本在其壽命周期內(nèi)不用更換LED發(fā)光組件， 而氙燈冷光源燈泡的使用壽命基本為500h。手術(shù)前檢查冷光源， 打開氙燈冷光源時(shí)， 正常可以聽見一聲清脆的點(diǎn)燈聲音， 如果聽見好幾聲點(diǎn)燈的聲音， 說明冷光源點(diǎn)亮該氙燈泡較困難， 需要更換燈泡， 否則容易燒壞冷光源的高壓組件。然后查看氙燈冷光源燈泡使用時(shí)間是否超過500h， 如果超過500h， 最好更換氙燈泡。其次檢查光纖， 將光纖一端對(duì)準(zhǔn)發(fā)光源， 查看另一端黑點(diǎn)多少。光纖黑點(diǎn)說明該點(diǎn)無法通光， 如果光纖黑點(diǎn)超過整個(gè)光纖的30%， 建議更換光纖。如果部分廠家所配的光纖較粗， 通光量較大， 則可以適當(dāng)參照使用效果來決定是否更換光纖。

氣腹機(jī)使用前先連接氣源， 打開氣源后仔細(xì)聽氣腹機(jī)內(nèi)部是否漏氣聲， 如果有則內(nèi)部閥組可能漏氣， 不要使用。如沒有漏氣聲， 則打開氣腹機(jī)， 使用氣腹機(jī)最大流量送氣， 如果無法達(dá)到最大流量送氣， 則氣腹機(jī)可能內(nèi)部過濾堵塞或者有其他問題， 不要使用。如果以上檢查正常， 則氣腹機(jī)能正常使用。在這里注意的是關(guān)閉氣腹機(jī)前， 請(qǐng)確認(rèn)氣腹管已經(jīng)拔掉或者氣腹針已經(jīng)從腔內(nèi)拔出， 否則有可能引起腔內(nèi)液體倒流(如圖2)。關(guān)閉氣腹機(jī)前應(yīng)先關(guān)閉氣源， 氣腹機(jī)再送會(huì)氣， 將機(jī)器內(nèi)部的余氣排出后再關(guān)閉氣腹機(jī)， 防止氣腹機(jī)內(nèi)部壓力持續(xù)處在高壓狀態(tài)。

圖2 氣腹機(jī)接口

3 術(shù)中故障排查

即使仔細(xì)地對(duì)腹腔鏡做了術(shù)前檢查，在使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)還是有可能碰到各種各樣的問題，其中有些問題在術(shù)中發(fā)生后, 臨床使用人員在維修人員到場(chǎng)前也可以自行做一些排查[3]。

3.1 視野模糊

由于腔內(nèi)的溫度較腔外高，在內(nèi)窺鏡放入腔內(nèi)一段時(shí)間后會(huì)起霧造成模糊，一般在用碘伏擦拭或者溫水浸泡后故障得以改善。若故障無法排除，考慮內(nèi)窺鏡密封不良，內(nèi)部進(jìn)水汽造成，也能是由于設(shè)備使用時(shí)不小心將打在鏡片上造成鏡片模糊，建議更換內(nèi)窺鏡看故障是否還是存在。

3.2 圖像暗

腹腔鏡照明由冷光源主機(jī)經(jīng)過光纖和內(nèi)窺鏡到達(dá)手術(shù)區(qū)域，如果發(fā)現(xiàn)圖像暗的現(xiàn)象，在調(diào)節(jié)亮冷光源后無改善，則需要對(duì)冷光源、 光纖和內(nèi)窺鏡分別進(jìn)行排查。冷光源如果是氙燈冷光源，查看燈泡是否超時(shí)，光纖黑點(diǎn)是否超過30%，內(nèi)窺鏡的光纖黑點(diǎn)是否過多，鏡頭是否有污物。如果發(fā)現(xiàn)以上問題，及時(shí)更換燈泡、 光纖或內(nèi)窺鏡后故障大多會(huì)排除。

3.3 手術(shù)圖像顏色欠佳

術(shù)前檢查正常，對(duì)手術(shù)時(shí)腔內(nèi)圖像顏色，如果醫(yī)生感覺有點(diǎn)偏，看起來不太真實(shí)的話，先查看手

術(shù)模式是否正確，然后對(duì)攝像頭做白平衡, 很多情況下問題得以解決。如果還是覺得顏色不滿意，則需要請(qǐng)維修工程師或者廠家工程師調(diào)節(jié)顯示器或攝像主機(jī)顏色顯示參數(shù)，不建議臨床使用人員自己調(diào)節(jié)。

3.4 顯示屏圖像不穩(wěn)定

手術(shù)中示屏圖像不穩(wěn)定，時(shí)有時(shí)無。沒有圖像顯示一般是攝像頭信號(hào)線壞，需要更換攝像頭或者更換一套腹腔鏡系統(tǒng)。也有高清信號(hào)線損壞或者顯示器損壞造成以上故障現(xiàn)象，需要請(qǐng)維修工程師或者廠家工程師前來排查。

4 結(jié)語

目前， 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在多個(gè)外科手術(shù)領(lǐng)域內(nèi)

得到廣泛應(yīng)用， 這使得臨床使用人員必須熟悉掌握腹腔鏡組成、 結(jié)構(gòu)及原理等知識(shí)， 才能對(duì)其更加正確安全的使用。正確的術(shù)前檢查以及及時(shí)地故障排查， 是保障醫(yī)生順利的進(jìn)行手術(shù)， 也同時(shí)保障著病人的生命安全重要舉措。

[1] 史明春. 腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及器械的管理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志 ,2010,(24)47-49.

[2] 田野, 陳國. 腹腔鏡常見故障及維修[J] 醫(yī)療衛(wèi)生裝備 ,2017(9):157-158.

[3] 楊蘇云, 劉青. 腹腔鏡氣腹機(jī)的管理及術(shù)中故障處理[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014(1):470